Легочная гипертензия новорожденных: причины возникновения и основные симптомы, способы лечения заболевания

Патологическое состояние, возникающее на фоне рефрактерного повышения сосудистого сопротивления в легких и шунтирования крови в обход малого круга кровообращения с развитием гипоксемии.

Причины

Чаще всего легочная гипертензия новорожденных возникает как следствие нарушения адаптации сосудов легких к изменению концентрации кислорода после рождения. Иногда триггерами высокого сосудистого давления в легких могут являться такие факторы, как внутриутробные инфекции плода, прием матерью различных медикаментозных средств во время беременности, гипоксия в родах. Помимо этого, вызывать развитие заболевания может синдром аспирации мекония, респираторный дистресс-синдром и воспалительное поражение легочной ткани. Легочная гипертензия новорожденных может возникать при гипоплазии легких и диафрагмальных грыжах, так как оба эти состояния могут вызывать снижение общей площади альвеол и легочных капилляров, что сопровождается повышением давления в сосудах.

Симптомы

Примерно в 77% случаев заболевание возникает в первые сутки жизни ребенка. Основным признаком легочной гипертензии у новорожденных является развитие стойкого центрального цианоза, который, как правило, не соответствует степени выраженности патологических изменений в легких. У таких малышей определяется незначительное учащение дыхания. Артериальное давление у таких малышей чаще находится в пределах нормы, но по мере прогрессирования состояния отмечается его постепенное снижение. Характерным признаком патологии является разница оксигенации в большом и малом кругах кровообращения от 20%. Для определения этого показателя одновременно измеряют парциальное давление кислорода в большом и малом круге кровообращения. Также при легочной гипертензии новорожденных может выявляться положительная реакция на кислородотерапию. Помимо цианоза и тахипноэ в ряде случаев выявляются симптомы аспирации мекония, воспалительное поражение легких и другие заболевания, которые могут стать причиной повышения сопротивления в легочных сосудах.

Диагностика

Во время первичного физикального осмотра у ребенка выявляется цианоз кожных покровов. Аускультативные изменения в легких выражены, чаще всего, слабо. При аускультации сердца характерным признаком патологии является систолический щелчок над легочной артерией и акцент второго тона в этой же области.

Легочная гипертензия у новорожденных подтверждается лабораторными методами диагностики. Для подтверждения диагноза ребенку назначается общий и биохимический анализы крови. Для определения степени гипоксемии проводится анализ газового состава крови. Рентгенограмма легких чаще в норме, за исключением тех случаев, когда у ребенка выявляется пневмония. При проведении электрокардиограммы определяется гипертрофии правых отделов сердца, которым при легочной гипертензии у новорожденных приходится работать фактически на оба круга кровообращения.

Своевременно выявить заболевание помогают гипероксические тесты, позволяющие достоверно определить наличие сброса крови через открытые эмбриональные отверстия из малого круга кровообращения в большой, минуя легкие. В том случае, если ребенок находится на искусственной вентиляции легких, то ему может потребоваться проведение гипервентиляционногогипероксического теста.

Лечение

Лечение нацелено на снижение сосудистого сопротивления в легких и лечение сопутствующей патологии. Ребенку показан строгий лечебно-охранительный режим, в связи с этим количество лечебных манипуляций стараются свести к необходимому минимуму. Для стабилизации дыхания ребенка переводят на кювезный режим в палате интенсивной терапии или реанимации. Независимо от причины легочной гипертензии новорожденных, лечение начинают с введения обезболивающих и седативных средств, что позволяет минимизировать нагрузку на легкие и сердце.

Для поддержания адекватного сердечного выброса и стабилизации электролитного баланса малышу назначается инфузионная терапия. Для поддержания артериального давления показаны инотропные препараты. Коррекцию гипоксемии осуществляют посредством применения кислородотерапии. Для нормализации сосудистого давления в легких применяют вазодилататоры, которые могут назначаться ингаляционно и входить в состав дыхательной смеси для ИВЛ или же вводиться внутривенно. С этой же целью могут быть назначены простагландины, а в тяжелых случаях – экстракорпоральная мембранная оксигенация крови.

Профилактика

На данный момент эффективные превентивные методы, которые бы позволили предупредить развитие легочной гипертензии у новорожденных не разработаны.