Некроз пульпы: причины возникновения и основные симптомы, способы лечения заболевания

Стоматологическое заболевание, при котором гибнут клетки сосудисто-нервного пучка, размещающегося в корне зуба. Патология может быть спровоцированной кариесом или травматическим повреждением зуба. Иногда некроз пульпы протекает латентно, однако чаще выражается продолжительными ноющими болевыми ощущениями в зубе, возникающими при потреблении горячей еды. Чтобы установить и подтвердить диагноз, врач опрашивает пациента, изучает анамнестическую информацию, анализирует клинические проявления, проводят стоматологический осмотр и направляет больного на дополнительные обследования. Обычно, в целях диагностики и для оценки степени поражения выполняют ортопантомограмму, компьютерную томографию, прицельные снимки и электроодонтометрию. Больному требуется эндодонтическая терапия, во время которой стоматолог в несколько этапов тщательно обрабатывает корневые каналы: механически очищает стенки каналов, промывает их антисептическими растворами, закладывает гидроокись кальция на 14 дней, а затем пломбирует зубную полость. Прогноз благоприятный.

Причины

Заболевание развивается на фоне химических, бактериальных, термических и механических повреждений. Некроз пульпы может быть спровоцированным: агрессивными веществами при лечении кариеса (спирт, фенол), кариесом, патогенной микрофлорой (стрептококками, стафилококками, фузобактериями, клостридиями перфрингенс), ожогом пульпы при подготовке к установке протеза, острой и хронической травмой (при ударе, падении, длительном регулярном воздействии на периодонт), нарушениями кровообращения.

Симптомы

Некоторое время болезнь может протекать латентно и диагностируется случайно по рентгенографическому снимку. В таком случае наблюдаются периапикальные ткани зуба. У некоторых пациентов зуб меняет цвет, становится серым и выделяется в зубном ряду. Когда врач вскрывает пульпарную камеру, возникает запах гнили. Постукивание по зубу может давать положительный результат. Обычно, верхний слой пульпы имеет грязно-серый оттенок и не кровоточит. Во время зондирования, пациент может жаловаться на боль. Если пораженный зуб реагирует на температурные раздражители, значит к процессу присоединились бактероиды. Когда зуб нагревается, в его полости образуются газы и медленно нарастает боль. Как правило, перед развитием некроза отмечаются болевые ощущения в зубе.

Диагностика

Чтобы установить и подтвердить диагноз, врач опрашивает пациента, изучает анамнестическую информацию, анализирует клинические проявления, проводят стоматологический осмотр и направляет больного на дополнительные обследования. Обычно, в целях диагностики и для оценки степени поражения выполняют ортопантомограмму, компьютерную томографию, прицельные снимки и электроодонтометрию. Патологию отличают от необратимого пульпита и хронического верхушечного периодонтита. Для хронического апикального периодонтита характерно наличие свищевого хода, отсутствие реакции на холодную или горячую пищу, а также отсутствие боли при зондировании корневого канала. Необратимый пульпит отличается реакцией на температурные изменения, болезненным зондированием и ночными болями, которые могут иррадировать в прилегающие области.

Лечение

Больному требуется эндодонтическая терапия, во время которой стоматолог в несколько этапов тщательно обрабатывает корневые каналы. Во время первого посещения, чтобы удалить некротизированные органические остатки пульпы, необходимо механическое очищение стенок корневого канала и промывание анатомического пространства внутри корня зуба антисептиками с гипохлоритом натрия. Затем в канал закладывают гидроокись кальция на 14 дней, создающую смертельную для микроорганизмов среду. Во время второго приема стоматолог вновь промывает каналы антисептическим средствами (раствор хлоргексидина) и пломбирует их.

Профилактика

Специфические методы профилактики не разработаны. Рекомендовано регулярно посещать консультации стоматолога, чтобы вовремя выявлять и лечить болезни, способные спровоцировать некроз. Очень важно проводить санацию инфекционных очагов в ротовой полости и менять старые пломбы, у которых нарушено краевое прилегание.