Острая дыхательная недостаточность: причины возникновения и основные симптомы, способы лечения заболевания

Острая респираторная недостаточность представляет собой патологический синдром, проявляющийся резким снижением уровня оксигенации крови.

Причины

Причины развития острой дыхательной недостаточности могут быть достаточно разнообразны, в связи с этим столкнуться с данным патологическим состоянием в своей работе могут врачи, работающие не только в отделениях реаниматологии или пульмонологии, но и травматологии, кардиологии, токсикологии и инфекционных болезней. В зависимости от патогенетических механизмов и непосредственных причин патологии выделяют первичную острую дыхательную недостаточность центрогенного, нервно-мышечного, торако-диафрагмального и бронхолегочного генеза.

В основе заболевания, обусловленного нарушением центрального генеза лежит угнетение деятельности дыхательного центра. Сбои в работе дыхательного центра могут быть вызваны отравлением психоактивными, снотворными и седативными средствами, черепно-мозговыми травмами, электротравмой, отеком мозга, инсультом, компрессией соответствующей зоны головного мозга неоплазией или гематомой.

Нарушение нервно-мышечной регуляции вызывает паралич дыхательной мускулатуры, что может стать причиной развития острой дыхательной недостаточности при ботулизме, столбняке, полиомиелите, передозировке мышечных релаксантов, миастении. Торако-диафрагмальная и париетальная форма патологии возникают в результате ограничения подвижности грудной клетки, легких, плевры, диафрагмы. Острые дыхательные нарушения могут осложняться пневмотораксом, гемотораксом, экссудативным плевритом, травмой грудной клетки, переломом ребер, нарушением осанки.

Самой распространенной формой патологии является бронхолегочная острая дыхательная недостаточность. В этом случае нарушение дыхания обусловлено возникновением непроходимости дыхательных путей на различных уровнях. Причиной обструкции могут являться инородные тела трахеи и бронхов, ларингоспазм, астматический статус, бронхит с гиперсекрецией слизи, странгуляционная асфиксия. Рестриктивная форма заболевания возникает при снижении эластичности легочной ткани. Диффузная форма острой дыхательной недостаточности чаще всего вызвана значительным утолщением альвеолокапиллярных мембран, что затрудняет диффузию кислорода.

Вторичная острая респираторная недостаточность возникает в связи с поражениями, которые напрямую не связаны с нарушением работы дыхательных центров или органов дыхания. В этом случае патология может возникать на фоне массивного кровотечения, анемии, гиповолемического шока, резкого снижения артериального давления или сердечной недостаточности.

Симптомы

Последовательность, выраженность и скорость развития симптомов ОДН обладает высокой вариабельностью. Для удобства оценки степени тяжести нарушений специалисты выделили три степени ОДН, которые разработаны в соответствии со стадиями гипоксемии и гиперкапнии.

ОДН I степени или компенсированная стадия. Характеризуется появлением ощущения нехватки воздуха. У больного может обнаруживаться выраженное беспокойство или эйфория. Кожные покровы больного бледные, слегка покрыты потом, иногда выявляется незначительный цианоз пальцев рук, губ, кончика носа.

ОДН II степени или стадия неполной компенсации. Характеризуется развитием психомоторного возбуждения, больные страдают от выраженного удушья. У некоторых пациентов определяется спутанность сознания, галлюцинации, бред. Кожные покровы цианотичные, довольно часто обнаруживается профузное потоотделение.

ОДН III степени или стадия декомпенсации. Характеризуется развитием гипоксической комы и тонико-клонических судорог, которые указывают на тяжелые метаболические расстройства центральной нервной системы. У больного расширены зрачки, при этом они не реагируют на свет, определяется пятнистый цианоз кожных покровов. Частота дыхания достигает 40 и более в мин., дыхательные движения поверхностные. Острая дыхательная недостаточность III степени– это преагональная фаза терминального состояния. Если на этом этапе больной не получит своевременных реанимационных мероприятий, то это может стать причиной его гибели.

Диагностика

Чаще всего клиническая картина острой дыхательной недостаточности разворачивается настолько стремительно, что у специалистов нет времени на проведение расширенной диагностики. Постановка диагноза в этом случае происходит на основании оценке клинической ситуации, определения проходимости дыхательных путей, частоты и характера дыхания, участия в акте дыхания вспомогательной мускулатуры, окраса кожных покровов и частоты сердечных сокращений. С целью оценки степени гипоксемии и гиперкапнии проводится определение газового состава и кислотно-основного состояния крови.

Лечение

Схема лечебной тактики зависит от причин острой дыхательной недостаточности, а также степени ее тяжести. Общий алгоритм включает обеспечение и поддержание проходимости дыхательных путей, восстановление нарушений легочной вентиляции и перфузии, а также купирование сопутствующих гемодинамических нарушений.

Из медикаментозных средств для стимуляции дыхания и работы сердечно-сосудистой системы больному могут быть назначены дыхательные аналептики и сердечные гликозиды, а для устранения гиповолемии и интоксикации –инфузионная терапия.

Профилактика

Профилактика острой респираторной недостаточности заключается на своевременном лечении заболеваний и состояний, способных ее вызвать.