Панофтальмит: причины возникновения и основные симптомы, способы лечения заболевания

Патологическое состояние, характеризующееся тотальным гнойным воспалением и расплавлением всех структур и оболочек глазного яблока.

Причины

Причинами панофтальмита могут являться экзогенное или эндогенное проникновение инфекционных агентов внутрь глазного яблока. Возбудителями инфекции чаще всего являются стрептококки, стафилококки, пневмококки, синегнойная и кишечная палочки, а также микобактерии туберкулеза.

В большинстве случаев к панофтальмиту приводят проникающие ранения глаза. Во время травмы патогенная флора проникает вглубь глазного яблока через раневой канал. Иногда панофтальмит возникает на фоне бактериального кератита, прободения гнойной язвы роговицы, тяжелого формы увеита, бленнореи, трахомы, абсцесса век, флегмоны глазницы, эндофтальмита.

Эндогенное инфицирование глазных структур обнаруживается достаточно редко и может быть обусловлено метастатическим заносом патогена из отдаленных очагов инфекции. В редких случаях развитие панофтальмита связывают с наличием у больного пневмонии, туберкулеза, фурункулеза, послеоперационного либо послеродового сепсиса, менингита, тифа и синуситов.

Симптомы

Панофтальмит, возникший на фоне проникающих ранений глаза, отличается стремительным течением, от 2 до 3 дней. При гнойном поражении глазных структур возникают выраженные боли в глазном яблоке, слезотечение, фотофобия, рефлекторный блефароспазмом, прогрессирующее снижение остроты зрения. Объективно определяется резкая гиперемия, отек конъюнктивы и век, который может приводить к хемозу, обусловленному ущемлением веком слизистой глаза. Возникает помутнение и отек роговица, расплавление радужки, скопление гноя в передней камере глаза, помимо этого, гнойный экссудат выявляется в стекловидном теле. При данной патологии возникает значительное снижение зрения вплоть до светоощущения либо слепоты.

При прогрессировании панофтальмита возникает проникновение гноя под конъюнктиву, в результате чего инфильтрируются перибульбарные ткани, а инфекция распространяется в тенонову капсулу, усиливая отек тканей, что приводит к развитию воспалительного экзофтальма. Подвижность глазного яблока резко ограничивается. В тяжелых случаях возникает перфорация склеры с выделением гноя наружу. При отсутствии лечения уже через 6 либо 8 недель, возникает атрофия глаза.

При анаэробном панофтальмите отмечается бурное развитие гнойного процесса, уже в начале заболевания происходит отделение гноя из передней камеры глаза, кофейного цвета с пузырьками газа. При этом типе заболевания слепота возникает уже в день ранения глаза.

Помимо местных симптомов при данной патологии отмечается развитие таких общих симптомов интоксикации, как головная боль, лихорадочное состояние с ознобом и рвотой. Иногда возможен занос инфекции в мозговые оболочки с дальнейшим развитием менингита или формированием абсцесса головного мозга.

Диагностика

При постановке диагноза «панфотальмит» одним из важных критериев диагностирования патологии является наличие в анамнезе сведений о том, что больной в недавнем времени перенес проникающее ранение глаза или у него имеются гнойно-воспалительные очаги в организме. В том случает если возможен осмотр глазного дна с помощью офтальмоскопии определяются расширенные вены сетчатки. Помимо этого, могут быть назначены ультразвуковое исследование глаза, парацентез роговицы для получения гнойного экссудата и его бактериологическое исследование, для определения возбудителя.

Лечение

Панофтальмит требует назначения массивных доз антибиотиков. Антибиотики могут вводится внутримышечно, внутривенно или в виде ретробульбарных, субконъюнктивальных инъекций. В ряде случаев прибегают к витрэктомии и интравитреальному введению противомикробных средств. Хорошие результаты дают инстилляции и ванночки с раствором трипсина. Для устранения явлений общей интоксикации проводятся внутривенные инфузии солевых растворов.

При недостаточной эффективности консервативной терапии иногда приходится прибегать к эвисцерации или энуклеации глазного яблока с дальнейшим глазопротезированием.

Профилактика

Профилактика панофтальмита основана на предупреждении травм глаза, санации инфекционных очагов в организме, лечении воспалений структур глаза и его придаточного аппарата.