Папулонекротический туберкулез кожи: причины возникновения и основные симптомы, способы лечения заболевания

Представляет собой инфекционное заболевание кожных покровов туберкулезной этиологии, отличительными особенностями которого являются приступообразный характер высыпаний первичных элементов и распространенность патологического процесса.

Причины

Возбудителем заболевания является микобактерия туберкулеза человеческого типа или палочка Коха, которая представляет собой аэробный микроорганизм, развивающийся только в присутствии кислорода. Кожа хорошо снабжается кислородом, однако в результате особенностей кислой среды дермы она является неблагоприятной средой для размножения микобактерий. В связи с этим заражение в результате первичного попадания микобактерий на кожу при папулонекротическом туберкулезе кожи происходит редко. Даже несмотря на то, что микобактерии имеют специальные антигены, стимулирующие сенсибилизацию кожных покровов, необходимо сочетание значительного количества факторов и высокой вирулентности микробов. Только в этом случае может возникнуть ухудшение местного Т-клеточного иммунитета кожи с развитием аллергической реакции и формированием первичных элементов, что возникает очень редко. Важную роль в развитии патологии имеет состояние общего иммунитета.

Триггерным фактором, запускающим патологический процесс принято считать воспаление внутренней оболочки капилляров, вызванное аллергической реакцией антиген-антитело. Роль антигена выполняет микобактерия, гематогенным путем проникшая в кожу из очага туберкулезной инфекции, который уже имеется в организме.

В ответ на поступление антигена в кожу иммунная и ретикулярная системы дермы начинают активно вырабатывать антитела, сенсибилизируя слои кожи и располагающиеся в ней структуры, в том числе – капилляры.

Симптомы

Клинически недуг характеризуется приступообразным высыпанием первичных элементов в виде плотных мелких буро-фиолетовых папул в виде полусфер, которые располагаются близко друг к другу. Папулы безболезненны, асимметрично располагаются на разгибательных поверхностях конечностей, на туловище, реже – на лице. В центре папул возникает гнойный некроз, формируются корочки, которые, отпадая, обнажают язвенную кровоточащую поверхность, разрешающуюся рубцеванием в виде специфических рубчиков с лиловой каймой по периметру, которая считается характерным признаком папулонекротического туберкулеза кожи.

Следует отметить, что при разрешении поверхностных форм кожных элементов не отмечается образования рубчиков. Весь цикл занимает от одного до двух месяцев. Внешне первичные элементы напоминают юношескую угревую сыпь. Общее самочувствие пациентов при развитии заболевания обычно не изменяется, у ослабленных больных возможны явления продрома.

Диагностика

При подозрении на папулонекротический туберкулез кожи постановка диагноза происходит на основании характерных клинических симптомов, типичного «штампованного» рубцевания, данных гистологии, положительных туберкулиновых проб и рентгенографии первичного туберкулезного очага. В сложных диагностических случаях прибегают к постановке биологических проб с животными. Гистологически выявляется поражение всех слоев кожи и подкожно-жировой клетчатки в виде эпителиоидно-клеточной гранулемы с гигантскими клетками Лангханса, которые окружены валом из Т-лимфоцитов. Туберкулиновые пробы включают в себя пробу Манту, пробу Коха и накожную градуированную туберкулиновую пробу.

Лечение

Данное заболевание требует назначения комплексного лечения. Больному назначают по индивидуально подобранной схеме прием противотуберкулезных препаратов в комплексе с витаминотерапией, препаратами железа и иммуностимуляторами. Хороших результатов позволяет добиться применение ультрафиолетового облучения. При локализации процесса на лице может потребоваться консультация косметолога.

Профилактика

Профилактика папулонекротического туберкулеза кожи заключается в организации качественного питания, закаливании, раннем выявлении и своевременном лечении туберкулезной инфекции.