Разрыв пищевода: причины возникновения и основные симптомы, способы лечения заболевания

Травматическое или спонтанное повреждение, при котором нарушается целостность пищевода. У пациента наблюдаются внезапные сильные боли в эпигастральной области и за грудиной, нарушения дыхания, синюшный окрас кожных покровов на лице, губах и конечностях, а также подкожная эмфизема на шее. Диагноз устанавливают на основании анамнестических данных, физикального осмотра, рентгенографии, фарингоскопии, эзофагоскопии, медиастиноскопии, электрокардиографии, ультразвукового исследования и лапароскопии. Как правило, больного госпитализируют, назначают парентеральное питание, антибактериальные и обезболивающие препараты. Если разрыв произошел в грудном отделе необходимо оперативное вмешательство, методом торакотомии, гастростомии и дренирования плевральной полости. После операции полости промывают антисептическими средствами, проводят инфузионную терапию, назначают протеолитические ферменты и антибиотики. Патология может привести к летальному исходу.

Причины разрыва пищевода

Перфорация органа может образоваться в результате эзофагоскопии, трахеостомии, интубации трахеи, бужирования пищевода, оперативного вмешательства на внутренних органах шеи, грудной клетки и брюшной полости. Также нарушение целостности пищевода может развиваться на фоне химических ожогов, язвенного дефекта, неоплазий, инородных тел в пищеводе, проникающего ранения шеи. Для спонтанного разрыва характерно образование при повышенном внутриэзофагеальном давлении и тяжелой рвоте, вызванной перееданием или алкогольной интоксикацией. Кроме того, травматическое повреждение может быть спровоцированным подъемом тяжелых предметов, натуживанием во время родовой деятельности, кашлем, эпилептическим приступом и тупой травмой живота. При полном разрыве поражается вся толщина стенки пищевода, а при неполном – одна или несколько оболочек органа.

Симптомы разрыва пищевода

Перфорация пищевода проявляется внезапной резкой болью за грудиной либо в эпигастральной области, которая может иррадировать в зону поясницы или надплечье. Наблюдается поверхностное, затрудненное дыхание и частый пульс. Также патология выражается синюшным окрасом кожи, холодным потом и нарастающей подкожной эмфиземой на шее, возникающей на фоне выхода воздуха в подкожную клетчатку. При глотании, кашле и глубоком вдохе, интенсивность болей в груди нарастает. Иногда разрыв проявляется гиперсаливацией и рвотой с кровью. Если травматическое повреждение спровоцировано проникающим ранением грудной клетки, отмечаются гемоторакс и пневмоторакс. Для спонтанного разрыва пищевода характерно развитие эмпиемы плевры, тяжелой интоксикации и септического шока. Если поражение произошло в грудном отделе может образоваться медиастинит. По мере прогрессирования воспалительного процесса симптоматика проявляется лихорадкой, тахикардией, одышкой, критическим ухудшением общего состояния, интоксикацией и шоком.

Диагностика разрыва пищевода

Чтобы установить и подтвердить диагноз, врач анализирует клиническую картину, проводит физикальный осмотр, собирает анамнестические данные и направляет больного на дополнительные обследования. Медики могут выполнять рентгенографию, фарингоскопию, эзофагоскопию, медиастиноскопию, электрокардиографию, ультразвуковое исследование, лапароскопию, бронхоскопию, а также анализ ферментов поджелудочной железы. Перфорацию пищевода отличают от инфаркта миокарда, расслаивающейся аневризмы, язвы желудка, острого панкреатита, спонтанного пневмоторакса, разрыва бронхов и перфорации желудка.

Лечение разрыва пищевода

Свежие травмы в гортанном или шейном отделах глотки, а также неполный разрыв пищевода являются показаниями к консервативному лечению. Как правило, больного госпитализируют, назначают парентеральное питание, антибактериальные и обезболивающие препараты. Если разрыв произошел в грудном отделе необходимо оперативное вмешательство, методом торакотомии, гастростомии и дренирования плевральной полости. После операции полости промывают антисептическими средствами, проводят инфузионную терапию, назначают протеолитические ферменты и антибиотики.

Профилактика разрыва пищевода

Специфические методы профилактики не разработаны. Необходимо избегать резких физических усилий, алкогольной интоксикации и переедания. Врачи должны осторожно проводить эндоскопические процедуры.