Синдром массивной гемотрансфузии: причины возникновения и основные симптомы, способы лечения заболевания

Патологическое состояние, которое возникает при переливании большого количества крови донора. Синдром проявляется затруднениями дыхания, мышечными судорогами, замедленным сердцебиением и повышенной кровоточивостью. В рамках диагностики могут выполнять общий и биохимический анализ крови, исследование кислотно-щелочного баланса, электрокардиографию, рентгенографию органов грудной клетки, фиброэзофагогастродуоденоскопию, компьютерную томографию. В первую очередь врачи прекращают трансфузии цельной крови. Медикаментозная схема может включать альбумин, натрия хлорид, норадреналин, допамин, глюконат или хлорид кальция, глюкозу, ацетазоламид, апротинин, пентоксифиллин. Если патология была своевременно диагностирована, при адекватном лечении прогноз благоприятный. Возможен летальный исход, вызванный отеком легких или обильными кровотечениями.

Причины синдрома массивной гемотрансфузии

Осложнения возникают при переливании большого количества крови на фоне геморрагического шока, обильного кровотечения при травмах, а также тяжелых гематологических патологий (гемолитического криза, выраженной тромбоцитопении). Вероятность развития синдрома повышается при приеме некоторых фармацевтических средств (антикоагулянты, калийсберегающие диуретики, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента), дефиците витамина D, гипокальциемии. Синдром протекает тяжелее, если больной страдает сахарным диабетом, сердечной, почечной или печеночной недостаточностью.

Симптомы синдрома массивной гемотрансфузии

Выраженность симптоматики вариабельна. Патология проявляется бледностью и синюшным оттенком кожного покрова, головокружением, шумом в ушах, предобморочным состоянием, замедленным сердцебиением, дискомфортными ощущениями за грудиной, а также приступами тахикардии. Из-за объемной перегрузки сердечно-сосудистой системы возникают влажный кашель, тяжесть в области правого подреберья и отечность ног. Характерны затруднения дыхания, наиболее выраженные в положении лежа. Атония кишечника приводит к запорам. Клиническая картина дополняется носовыми и десневыми кровотечениями, а также кровоточивостью ран от уколов и установки катетера. Гипокальциемия проявляется непроизвольными болезненными сокращениями мышечных тканей. Чаще всего наблюдаются спазмы мышц сгибателей кистей, икроножных и жевательных мышц. Спазмы коронарных сосудов могут привести к ишемии среднего мышечного слоя сердца, которая выражается жгучими болями в грудной клетке. Возможно развитие опистотонуса. Синдром может осложняться отеком легких, массивными желудочно-кишечными и внутричерепными кровотечениями, желудочковой тахикардией, фибрилляцией желудочков, атриовентрикулярной блокадой, асистолией, коллапсом, асфиксией, гемотрансфузионными шоком и острой почечной недостаточностью.

Диагностика синдрома массивной гемотрансфузии

Состояние диагностируется реаниматологами и трансфузиологами. Чтобы установить и подтвердить диагноз, доктор изучает историю болезни, анализирует клинические признаки, проводит физикальный осмотр и направляет больного на дополнительные обследования. В рамках диагностики могут выполнять общий и биохимический анализ крови, исследование кислотно-щелочного баланса, электрокардиографию, рентгенографию органов грудной клетки, фиброэзофагогастродуоденоскопию, компьютерную томографию. Синдром дифференцируют от иммунной тромбоцитопении, TRALI-синдрома, эпилепсии, столбняка и тромботической тромбоцитопенической пурпуры.

Лечение синдрома массивной гемотрансфузии

В первую очередь для предотвращения дальнейшего ухудшения состояния пациента, доктор прекращает трансфузии цельной крови. Артериальную гипотензию и шок корректируют сывороточным альбумином и растворами натрия хлорида. Чтобы усилить сократительную способность миокарда и повысить тонус сосудов назначают допамин и норадреналин. Для купирования гиперкалиемии и гипокальциемии внутривенно вводят глюконат либо хлорид кальция. Крайне высокая гиперкалиемия является показанием к срочному гемодиализу. Кислотно-щелочной баланс корректируют ацетазоламидом. Кроме того, пациенту могут назначать введение тромботического концентрата, криопреципитата, плазмы, пентоксифиллина и апротинина.

Профилактика синдрома массивной гемотрансфузии

Рекомендовано соблюдать низкую скорость переливания крови. Перед гемотрансфузией кровь полностью размораживают и подогревают до температуры тела.