Асфиксия новорожденного: причини виникнення та основні симптоми, способи лікування захворювання

Представляет собой патологическое состояние, возникающее в раннем неонатальном периоде, обусловленное развитием расстройства дыхания и формированием у новорожденного гипоксии.

Причины

Данный синдром развивается на фоне нарушения течения беременности, а также различных заболеваний плода и матери. Первичная асфиксия новорожденного развивается в результате острой либо хронической внутриутробной гипоксии, возникающей на фоне внутричерепных травм, внутриутробных инфекций, иммунологическим конфликтом крови матери и плода, аномалий развития плода, обтураций слизью или околоплодными водами дыхательной системы новорожденного.

Возникновению асфиксии новорожденного способствует наличие экстра-генитальной патологии у беременной: анемии, аномалий развития сердца, поражений легких, дисфункции щитовидной железы, сахарного диабета и инфекционных заболеваний. Также дыхательная асфиксия может возникать на фоне отягощенного акушерского анамнеза, например, на фоне позднего токсикоза, преждевременной отслойки плаценты, переношенной беременности, осложненных родов, а также вредных привычек беременной женщины. Вторичная асфиксия новорожденного, чаще всего, возникает при нарушении мозгового кровообращения ребенка либо пневмопатии. Пневмопатии – это перинатальные неинфекционные заболевания легких, обусловленные неполным расправлением легочной ткани и проявляющиеся ателектазами, отечно-геморрагическим синдромом и болезнью гиалиновых мембран.

Симптомы

Основные критерии тяжести асфиксии новорожденных – дыхательные расстройства, которые вызывают расстройство гемодинамики, нарушение работы сердца, рефлексов и мышечного тонуса. По тяжести клинического течения различают три степени асфиксии. Оценка состояния ребенка проводится в первые минуты после рождения в балах по шкале Апгар от 1 до 10: от 6 до 7 балов – легкая степень, от 4 до 5 балов – средняя и от 1 до 3 балов – тяжелая. Ноль балов по шкале Апгар рассматривается, как клиническая смерть. При оценке тяжести состояния новорожденного обязательно учитывается наличие сердцебиения, окрас кожных покровов, ритмичность дыхания, выраженность рефлексной возбудимости и тонуса мышц.

При легкой степени асфиксии первый вдох ребенок производит на первой минуте после рождения, у таких детей выслушивается ослабленное дыхание, определяется акроцианоз, снижение мышечного тонуса и цианоз носогубного треугольника.

При средней тяжести состояния ребенок выполняет вдох на первой минуте, также у него может отмечаться ослабленное и неослабленное регулярное либо нерегулярное дыхание, слабый крик, урежение сердечных сокращений, снижение рефлексов и мышечного тонуса, пульсация пуповины и синюшность кожи кистей, стоп и лица.

При тяжелой асфиксии у новорожденного отмечается нерегулярное дыхание, возможно апноэ. После рождения у ребенка отсутствует крик, отмечается редкое сердцебиение, арефлексия, атония или выраженная гипотония мышц, бледность кожных покровов, отсутствие пульсации пуповины, возможно развитие надпочечниковой недостаточности. В первые сутки у таких малышей возможно развитие постгипоксического синдрома, отмечаются поражения центральной нервной системы, проявляющиеся нарушением мозгового кровообращения и ликвородинамики.

Диагностика

Диагностика асфиксии осуществляется в первые минуты жизни новорожденного. Постановка диагноза осуществляется с учетом наличия, частоты и адекватности дыхания, частоты сердцебиения, мышечного тонуса, рефлекторной возбудимости, цвета кожи. Кроме внешнего осмотра и оценки тяжести состояния новорожденного по шкале Апгар, диагноз асфиксии подтверждается исследованием кислотно-основного состояния крови.

При необходимости ребенку могут быть назначено ультразвуковое исследование головного мозга, что может помочь определить степень выраженности гипоксического и травматического поражения центральной нервной системы.

Лечение

Дети, которым был поставлен диагноз асфиксия нуждаются в проведении экстренных реанимационных мероприятий, которые направлены на восстановление функции дыхания и работы сердца, устранение нарушения гемодинамики, электролитных и метаболических нарушений.

При легкой и среднетяжелой степени асфиксии малышу проводится аспирация содержимого полости рта, желудка и носоглотки. Может потребоваться проведение вспомогательной вентиляции легких при помощи маски, введение в пуповинную вену раствора кокарбоксилазы и глюкозы. Том случае если данные мероприятия не сопровождаются появлением спонтанного дыхания, то проводится интубация трахеи. В некоторых случаях может потребоваться дополнительное введение раствора натрия гидрокарбоната.

При тяжелой асфиксии новорожденным назначается искусственная вентиляция легких, при необходимости непрямой массаж сердца, а также введения глюкозы, кокарбоксилазы, преднизолона, адреналина и глюконата кальция. Реанимация недоношенных новорожденных с асфиксией несколько отличается от схемы реанимационных мероприятий у доношенных детей.

Профилактика

Предупредить развитие асфиксии новорожденного поможет правильное введение беременности, профилактика преждевременных родов, отказ женщины от вредных привычек и своевременное лечение любых экстрагенитальных заболеваний, способных оказать негативное влияние на внутриутробное развитие ребенка, а также проведение внутриутробного мониторинга состояния плаценты и плода.