Генитальный туберкулез: причини виникнення та основні симптоми, способи лікування захворювання

Инфекция женских половых органов, возбудителем которой является Mycobacterium tuberculosis.

Причины

Ухудшение работы иммунной системы, обусловленное снижением ее резистентности вызванной хронической инфекцией, стрессом, недостаточностью питания, факторами, которые приводит к гематогенному или лимфогенному заносу, либо контактному проникновению микобактерий из первичного очага в органы половой системы. Инфицирование может происходить при сексуальном контакте с партнером, который страдает генитальными туберкулезными, возможно лишь теоретически, так как многослойный эпителий, который выстилает вульву, влагалище и влагалищную часть шейки матки, устойчив в отношении микобактерий.

Симптомы

Дебют генитального туберкулеза чаще отмечается в возрасте от 20 до 30 лет, реже – в пубертатном периоде и в постменопаузе. Заболевания характеризуется стертой клинической картиной и высокой вариабельностью симптомов, что обусловлено широким разнообразием морфологических изменений. Часто ведущим и даже единственным симптомом генитального туберкулеза является бесплодие, характеризующееся поражением эндометрия и маточных труб. У большей части женщин отмечается изменение менструальной функции: развивается олигоменорея, аменорея, нерегулярные месячные, альгодисменорея, реже — метроррагии и меноррагии. Менструальные нарушения при генитальном туберкулезе обусловлены вовлечением в патологический процесс паренхимы яичников, эндометрия и тяжелой интоксикацией организма.

У женщин при этом недуге часто отмечается появление болей внизу живота тянущего и ноющего характера на фоне развития спаечного процесса в малом тазу, склерозе сосудов, поражении нервных окончаний. У многих больных отмечается развитие типичной для туберкулеза интоксикации, которая обусловлена развитием субфебрильной температуры, повышенной потливости в ночное время, прогрессирующей слабости, снижения массы тела, нарушения аппетита. В случае вовлечения в патологический процесс брюшины заболевание может манифестировать симптоматикой характерной для острого живота, в связи с чем пациентки попадают на операционный стол с подозрениями на апоплексию яичника, аппендицит или внематочную беременность.

При туберкулезном поражении маточных труб часто возникает их облитерация, развитие пиосальпинкса и формирование туберкул в мышечном слое. При туберкулезе придатков возникает поражения брюшины и кишечных петель, что может приводить к развитию асцита, спайкообразованию и появлению фистул. Туберкулезный эндометрит также сопровождается возникновением туберкул и зон казеозного некроза. Довольно часто течение генитального туберкулеза осложняется развитием поражения мочевыводящих путей.

Диагностика

Заподозрить наличие у пациентки туберкулезную этиологию воспаления гениталий позволяют указания в ее анамнезе на плеврит, пневмонию, бронхоаденит, туберкулез легких либо туберкулез другой локализации. У юных пациенток, которые не живут половой жизнью, на наличие генитального туберкулеза может указывать аднексит, сочетающийся с аменореей и длительным повышением температуры тела до субфебрильных цифр.

Для подтверждения диагноза больной назначается проведение туберкулиновых проб – подкожное введение туберкулина с оценкой общей и очаговой реакции. Местная реакция в очаге туберкулезного поражения включает усиление болей в животе, увеличение болезненности и отечности придатков матки при пальпации, увеличение температуры в области шейки матки. При постановке диагноза специалист должен учитывать, что проведение туберкулиновых проб при активной форме туберкулеза, сахарном диабете, печеночной и почечной недостаточности противопоказано.

Данные гинекологического исследования чаще всего недостаточно информативны. При подозрении на эту форму туберкулеза больной могут быть назначены ультразвуковое исследование органов малого таза и ультразвуковая-гистеросальпингоскопия. Наиболее достоверным методом диагностики генитального туберкулеза считает бактериологическое исследование выделений из половых путей, менструальной крови, аспирата из полости матки, соскобов эндометрия, а также ПЦР-выявления микобактерии туберкулеза.

Лечение

Терапия генитального туберкулеза должна проводиться в специализированных диспансерах, больницах, санаториях. В основе медикаментозного лечения генитального туберкулеза лежит применение химиотерапии с назначение менее 3 специфических препаратов. Курс медикаментозной терапии генитального туберкулеза может варьироваться от 6 до 24 месяцев.

Для более быстрого выздоровления больным назначается высококалорийная диета, витаминотерапия и средства, улучшающие работу иммунной системы.

Профилактика

К специфическим методам профилактики первичного туберкулеза относится иммунизацию новорожденных вакциной БЦЖ, ревакцинация детей и подростков, проведение реакции Манту, профилактической флюорографии, изоляция пациентов с активными формами.