Гипогликемическая кома: причини виникнення та основні симптоми, способи лікування захворювання

Представляет собой острое патологическое состояние, возникающее в результате резкого снижения глюкозы в плазме крови.

Причины

Внезапное развитие гипогликемии может быть вызвано усиленным распадом и выведением глюкозы, превышающей скорость ее адсорбции в кишечнике или скорости выработки в печени. Данное патологическое состояние чаще всего выявляется при декомпенсированном течении инсулинозависимого сахарного диабета, в таких случаях выявить причину комы фактически не представляется возможным.

Помимо этого, развитие гипогликемической комы может происходить по самым разным причинам.

Некорректная доза инсулина. Кома может быть вызвана несоответствием количества вводимого инсулина объему сахара, поступающего из пищеварительного тракта. Такая ситуация может возникать, например, при некорректном выборе объема шприца.

Ошибочное введение инсулина. Триггером комы может стать нарушение техники выполнения инъекции. Усиление действия инсулина может возникать при случайном либо умышленном внутримышечном введении инсулина, а также при растирании места инъекции.

Несоблюдение правил питания. Недостаточное количество глюкозы может возникать при пропуске приема пищи, особенно в тех случаях, если больной использует инсулин короткого действия. Подобное состояние может возникать при высоких физических нагрузках и повышенных энергозатратах.

Употребление алкогольных напитков. При приеме алкоголя больные должны учитывать количество сахара, который в нем содержится, но при этом не забывать об их сахароснижающем эффекте. Этиловый спирт ингибирует процессы производства глюкозы из неуглеводных соединений в клетках печени. Количество выпитого алкоголя должно быть пропорциональным продолжительности угнетения глюконеогенеза, так как возникновение комы может происходить спустя время после опьянения.

Стадия компенсации сахарного диабета. При повышении чувствительности клеток к инсулину необходимо сокращение дозировки гормонов. В том случае, если коррекция дозы не проводится, доза препарата становится избыточной.

Органные заболевания. Иногда развитие комы может быть связано с имеющимися у больного сопутствующими заболеваниями внутренних органов и систем. Уменьшение концентрации глюкозы может выявляться при дистрофических изменениях печени, нарушении адсорбции питательных веществ из кишечника, хронической недостаточности функции почек, гормональных нарушениях.

Симптомы

Состояние комы, возникающее на фоне гипогликемии, подразделяется на прекому и собственно кому. Прекома возникает в течении 20 или 30 минут. Ее основными симптомами являются выраженное чувство голода, появление холодного пота, слабости, головокружений и возбуждения, сменяющегося апатией. Если на этом этапе больной не получит специализированной помощи, то происходит развитие комы, на этом этапе у больного отмечается потеря сознания, кожные покровы пациента становятся влажными, холодными и бледными. У пациента отмечается возникновение поверхностного дыхания. В ночное время эти стадии менее различимы. Сон у больного поверхностный, тревожный, нередко сопровождается развитием кошмарных сновидений. Такие больные могут кричать и плакать во сне, после пробуждения у них отмечается спутанность сознания. Состояние больного приходит в норму после поступления в него глюкозы.

Диагностика

Основными критерием диагностики является наличие у больного свойственных гипогликемической коме симптомов с объективно определяемым низким уровнем глюкозы, что позволяет дифференцировать данный вид комы с диабетической комой. Для подтверждения диагноза больному может быть назначен опрос, физикальный осмотр, анализ крови на глюкозу.

Лечение

При развитии комы отмечается прогрессирующее развитие симптомов, в связи с этим терапевтические мероприятия должны проводится самими пациентами, членами его семьи, специалистами службы скорой медицинской помощи, персоналом отделений интенсивной терапии либо реанимации. Лечение направлено на восстановление адекватного количества сахара, процессов жизнедеятельности и способности клеток усваивать глюкозу.

Для стабилизации состояния больному на догоспитальном этапе обеспечивается прием сладкой пищи, что иногда позволяет полностью нормализовать состояние больного. Если больной находится в коматозном состоянии, то необходимо провести закапывание сладкого раствора сахара под язык. После госпитализации таким больным проводится внутривенное введение глюкозы сначала 40%, а затем 5%.

В тяжелых случаях больному назначается введение препаратов, поддерживающих активность сердечной мышцы и тонус кровеносных сосудов. Внутривенно показано введение поляризующих смесей, в составе которых содержится раствор инсулина, глюкозы и калия хлорида.

Профилактика

Профилактика гипогликемической комы заключается в правильном поддерживающем лечении сахарного диабета.