Интранаркозное пробуждение: причини виникнення та основні симптоми, способи лікування захворювання

Представляет собой неожиданное восстановление сознания больного, который находится под общим наркозом, при процессе хирургического вмешательства.

Причины

На данный момент причины пробуждения больных, которые находятся под общим наркозом, окончательно не установлены, так как не определен точный механизм действия системных анестетиков. Выделено несколько предполагающих факторов, которые однако не позволяют объяснить все случаи данного состояния. Результаты исследований, проведенных с 1950 по 2005 год, показывают, что восстановление сознания во время операции происходит при наличии некоторых предрасполагающих факторов.

Использование некачественных препаратов может становится причиной интранаркозного пробуждения. Влияние диэтилового эфира в 5 раз слабее эффекта фторотана, сила действия циклопропана в 10 раз превышает гипнотическую способность закиси азота. Сюда же можно отнести и применение лекарственных средств не по назначению. Например, ЗО не следует употреблять в качестве основного наркоза при объемных хирургических вмешательствах.

Некорректная доза средства для наркоза, также может становится причиной развития неожиданного пробуждения пациента во время хирургического вмешательства.

Индивидуальная реакция пациента имеет немаловажное значение, так как организм некоторых лиц недостаточно чувствителен к воздействию анестезирующих средств. Вероятность преждевременного пробуждения при использовании наркозных средств и периферических миорелаксантов значительно выше у представителей негроидной расы.

Симптомы

Интранаркозное пробуждение обусловлено развитием признаков, соответствующих выходу пациента на предыдущие стадии наркоза. При III2 стадии, в которой проводится большинство хирургических вмешательств, у больного глазные яблоки неподвижны, реакция на свет сохранена, роговичный рефлекс отсутствует, мышечный тонус снижен, дыхание ровное, замедленное, гемодинамика стабильная. Иногда выявляется незначительное снижение артериального давления. Кожные покровы имеют нормальный окрас, слизистые оболочки влажные. Признаков токсического влияния не выявляется.

При выходе в III1 стадию у пациента спокойный сон сохраняется. На этом этапе отмечается восстановление мышечного тонуса, некоторых рефлексов, глазные яблоки начинают совершать замедленные кругообразные движения, отмечается незначительное повышение артериального давления. Гемодинамика стабильная. Если не планируется выполнения высокотравматичных манипуляций, то глубина на уровне III1 позволяет продолжать операцию. Во II стадии происходит повышение мышечного тонуса, увеличение артериального давления и частоты пульса. Возможно возникновение неосознанных или осознанных движений конечностями.

Субъективные ощущения людей, переживших интранаркозное пробуждение, указывают на то, что больной может слышать разговоры хирургов, понимать, что происходит вокруг, что может стать причиной серьезной психологической травмы. Ее вероятность увеличивается, если в ходе работы возникли осложнения, о которых хирурги говорили вслух. Состояние разума спутанное, оглушенное. Наиболее стрессовая ситуация формируется, когда сознание возвращается к больному, находящемуся под фармакологической релаксацией и неспособному сообщить о возникшей проблеме.

Диагностика

Интранаркозное пробуждение очень просто диагностировать по клиническим признакам, если больному не вводились миорелаксанты, для определения выхода пациента из сонного состояния дополнительных исследований не требуется. Для подтверждения диагноза может потребоваться проведение электроэнцефалографии, анестезиологического монитора с определением частоты сердечных сокращений и артериального давления.

Лечение

Основное лечение – увеличение дозы анестетика, позволяющее углубить наркоз до необходимого уровня. Если выбран масочный метод подачи ингаляционного препарата, следует провести интубацию трахеи и перейти к эндотрахеальному введению медикамента, что позволит улучшить всасываемость и повысить концентрацию средства в крови без увеличения количества подаваемой смеси. Для быстрого углубления сна могут применяться внутривенные анестетики или тотальная внутривенная анестезия с использованием нескольких препаратов.

В случае развития шокового состояния потребуется проведение противошоковой терапии, основанной на введении коллоидных растворов, глюкокортикостероидов, протеолитических ферментов.

Профилактика

Профилактика интранаркозного пробуждения основанна на тщательном расчете необходимой дозировки, сборе анамнеза и выявлении у пациента заболеваний наркологического профиля. Наркозависимые и алкозависимые лица, а также курильщики нуждаются в увеличенной дозе анестетиков.