Круп: причини виникнення та основні симптоми, способи лікування захворювання

Представляет собой патологический синдром, который возникает при инфекционно-воспалительных заболеваниях верхних отделов респираторного тракта в результате отечности гортани и сужения ее просвета.

Причины

Круп возникает в результате инфекционной этиологии и может быть вызван бактериями или вирусами, реже — грибковой инфекцией. Инфекционные агенты проникают в гортань воздушно-капельным путем через носоглотку при вдыхании инфицированного воздуха. Истинный круп развивается при дифтерии. Ложный круп является частым осложнением ринита, фарингита или ларинготрахеита вирусного генеза при острых респираторных вирусных инфекциях, гриппе, аденовирусной инфекции, скарлатине, кори или ветряной оспе. Ложный круп бактериальной этиологии вызывается неспецифической микрофлорой, такой как стафилококковая, стрептококковая инфекция и гемофильная палочка. Иногда причиной ложного крупа являются микоплазмоз, хламидиоз, сифилис или туберкулезная инфекция.

Возникновение крупа на фоне инфекционных заболеваний,ослабления защитных свойств организма, чаще наблюдается у детей, которые перенесли гипоксию плода, родовую травму, рахит, страдают какими-либо хроническими заболеваниями или диатезом.

Симптомы

Вне зависимости от этиологии круп характеризуется появлением кашля лающего характера, шумного дыхания, осиплости голоса и общей симптоматики. При сужении просвета гортани отмечается появлением типичной для больных с крупом инспираторной одышки, обусловленной затрудненным вдохом. При тяжелой одышке отмечается втяжение межреберий и яремной ямки. При декомпенсированном стенозе гортани возможно появление смешанной инспираторно-экспираторной одышки и парадоксального дыхания. Последнее характеризуется тем, что грудная клетка неправильно участвует в дыхательном акте: во время выдоха она расширяется, а в период вдоха – уменьшается.

У больных, страдающих крупом воздух с шумом проходит через стенозированную гортань, вызывая стридор. Круп, возникший на фоне отека гортани и характеризуется появлением свистящего дыхания. При выраженной гиперсекреции и скоплении мокроты в просвете гортани дыхание приобретает клокочущий и хрипящий характер. При доминировании спастического компонента обструкции, звуковая характеристика дыхания отличается изменчивым компонентом. Снижение выраженности шумов при дыхании может указывать на усугубление стеноза.

Клиническая картина крупа зависит от вида возбудителя и состояния реактивности организма больного. Дифтерийный круп сопровождается подъемом температуры до высоких цифр и выраженной интоксикацией, которая проявляется головной болью, потерей аппетита, слабостью, утомляемостью. Ложный круп, возникающий на фоне аденовирусной или парагриппозной инфекции и чаще протекает с субфебрильной температурой. В зависимости от выраженности обструкции дыхательных путей у больных с крупом выявляются признаки гипоксии, проявляющиеся беспокойством или заторможенностью, бледностью кожных покровов, периоральным или диффузным цианозом, тахикардией, которая в стадии декомпенсации сменяется брадикардией. Течение крупа иногда осложняется развитием бронхита, пневмонии, отита, конъюнктивита, синусита, менингита.

Диагностика

Диагностирование крупа происходит при наличии у больного характерной симптоматики, данных аускультации, ларингоскопии и дополнительных исследований. Для подтверждения диагноза больному может потребоваться назначение ларингоскопии, проведение верификации возбудителя посредством проведения микроскопии и бакпосеве мазков из зева, ПЦР-исследовании, ИФА и РИФ диагностики, анализа газового состава крови и ее кислотно-основного состояния.

Лечение

Выбор схемы лечения при дифтерийном крупе зависит от тяжести состояния и может проводится посредством внутримышечного или внутривенного введения антидифтерийной сыворотки. Также больному может быть назначено дезинтоксикационное лечение, основанное на капельном введении раствора глюкозы, кокарбоксилазы и по показаниям — глюкокортикостероидов. При тяжелой интоксикации применяют методы экстракорпоральной гемокоррекции.

В лечении ложного крупа применяются антигистаминные, антиспастические, седативные препараты. При сухом изнуряющем кашле показаны противокашлевые средства, при влажном кашле — муколитики. В тяжелых случаях при суб- и декомпенсированном стенозе гортани возможно назначение глюкокортикостероидов. Больным с бактериальным крупом или угрозой вторичного инфицирования назначается антибиотикотерапия. В тяжелых случаях при угрозе асфиксии показано проведении трахеотомии.

Профилактика

Специфическая профилактика дифтерии и развития истинного крупа проводится посредством массовой вакцинации. На данный момент не разработано специфических способов профилактики, которые бы позволили предупредить развитие ложного крупа.