Медиастинит: причини виникнення та основні симптоми, способи лікування захворювання

Острой или хронический воспалительный процесс, поражающий клетчатку средостения асептического или микробного характера. У больных наблюдаются болевые ощущения за грудиной, повышение фебрильной температуры, увеличение частоты сердечных сокращений, а также признаки тяжелой эндогенной интоксикации. Если недуг имеет хроническое течение, симптоматика выражается кашлем, одышкой и расстройством акта глотания. Диагностика затруднена. Чтобы установить и подтвердить диагноз врач анализирует признаки, изучает анамнез, проводит физикальный осмотр и назначает дополнительные обследования. Обычно, выполняется рентгенография, КТ либо МРТ, пневмомедиастинография, бронхоскопия, эзофагоскопия, УЗИ, диагностическая торакоскопия, диагностическая тонкоигольная пункция средостения и цитологическое исследование полученного биологического материала. Лечение основано на антибактериальной терапии, дренировании гнойного очага, регуляции водно-электролитного баланса, дезинтоксикации, и оперативном вмешательстве, во время которого врачи устраняют причины недуга. Болезнь может иметь летальный исход.

Причины

К первичному травматическому медиастиниту приводит экзогенное инфицирование. Как правило, заражение происходит при травмах во время инструментальных медицинских манипуляций (интубация, зондирование, эзофагоскопия, кардиодилатация) и при открытых ранах в области средостения. Также инфекция способна образоваться при спонтанных разрывах пищевода, перфорации дивертикулов, изъязвлениях опухолевых новообразований и прочих. Также недуг может быть спровоцирован послеоперационным воспалением клетчатки при нарушении герметичности сообщений между полыми органами ЖКТ или при кардиохирургических вмешательствах (аортокоронарное шунтирование, маммарокоронарное шунтирование и прочие).

Для вторичного медистинита характерно развитие на фоне осложнений гнойных и деструктивных процессов Метастатический медиастинит может образоваться при флегмоне рук и ног, отморожении, периостите, остеомиелите, заглоточном абсцессе. Микробный тип болезни может вызываться бактероидами, пептострептококками, превотеллами, порфиромонадами, фузобактериями, стафилококками, стрептококками, клебсиеллами, а также грибками.

Симптомы

Заболевание дебютирует резко. У пациента отмечаются загрудинные боли, озноб, лихорадка, обильное потоотделение, одышка. Если развивается гнойный процесс, возможно резкое ухудшение общего состояния и нарастание симптоматики интоксикации. В некоторых случаях наблюдается адинамия и спутанность сознания. Основным признаком недуга считают интенсивную загрудинную боль, усиливающуюся во время акта глотания и при запрокидывании головы назад. Однако, если медиастинит является задним, болевые ощущения возникают в зоне межлопаточного пространства и надчревной области. Чтобы облегчить дыхание и уменьшить болевые ощущения, пациенты принимают полусидящее положение и склоняют голову к груди. Также болезнь может выражаться отеками лица и шеи, подкожной эмфиземой, расширением поверхностных вен и синюшным окрасом кожных покровов. Если возникла тяжелая интоксикация, больного беспокоит учащение сердечных сокращений, аритмия, пониженное АД и повышенное центральное венозное давление.

Диагностика

Диагностика затруднена. Чтобы установить и подтвердить диагноз врач анализирует признаки, изучает анамнез, проводит физикальный осмотр и назначает дополнительные обследования Обычно, выполняется рентгенография, КТ либо МРТ, пневмомедиастинография, бронхоскопия, эзофагоскопия, УЗИ, диагностическая торакоскопия, диагностическая тонкоигольная пункция средостения и цитологическое исследование полученного биологического материала.

Лечение

Лечение основано на антибактериальной терапии, дренировании гнойного очага, регуляции водно-электролитного баланса, дезинтоксикации, а также оперативном вмешательстве, во время которого врачи устраняют причины недуга.

Профилактика

Необходимо предупреждать ятрогенные повреждения и интраоперационные ранения органов средостения. Для профилактики недуга также важно своевременно выявлять и лечить первичные патологии.