Папиллярная аденокарцинома почки: причини виникнення та основні симптоми, способи лікування захворювання

Представляет собой гистологическую разновидность рака, который поражает чашечно-лоханочную систему почки.

Причины

Заболевание может возникать по самым разным причинам. Определяющую роль в развитии рака могут играть генетические дефекты и наследственные патологии. Вероятность развития рака лоханки почки повышается при длительном приеме анальгетиков, нестероидных противовоспалительных средств, а также мочегонных средств. Триггерными факторами патологии является воздействие ионизирующего излучения, никотина и алкоголя. Трансформацию переходного эпителия почечных лоханок способны вызвать состояние иммунодефицита, длительное проведение гемодиализа, повышенное артериальное давление, сахарный диабет, избыточная масса тела. У пациентов с папиллярной аденокарциномой почки в анамнезе нередко отмечается цистэктомия по поводу карциномы мочевого пузыря.

Симптомы

Опухоль почки чаще всего отличается бессимптомным течением. В большинстве случаев заболевание дебютирует возникновением тотальной гематурии, которая у трети пациентов сочетается с болями в области поясницы. При обтурации мочеточника кровяным сгустком болевой приступ может протекать по типу почечной колики. Примерно у 10% случаев имеет место классическая триада симптомов рака почки: гематурия, боль, пальпируемая опухоль.

Как правило наличие типичной триады указывает на распространенность опухолевой инвазии и неблагоприятный прогноз. На тяжелую стадию патологии также может указывать прогрессирующее снижение массы тела, слабость, субфебрильная температура, артериальная гипертензия, анемия, снижение аппетита. Метастазирование происходит гематогенным или лимфогенным путем. На момент выявления неоплазии почечной лоханки метастазы в лимфоузлах и отдаленных органах имеются уже примерно у четверти больных. Чаще всего метастазирование аденокарциномы почки происходит в легкие, плевру, кости, печень, мозг.

Диагностика

Распознавание папиллярной аденокарциномы почки довольно часто связано с существенными затруднениями. Проведение трехкратного цитологического исследования осадка мочи дает возможность обнаружить атипичные клетки лишь в незначительном количестве случаев. Иногда для получения биоматериала специалисты используют катетеризацию мочеточника или забор промывных вод в процессе уретеропиелоскопии.

При экскреторной урографии папиллярная аденокарцинома может определятся по наличию дефекта заполнения почечной лоханки контрастным веществом, а при нарушении пассажа мочи – по признакам гидронефроза. Данные экскреторной урографии уточняются посредством ретроградной уретеропиелографии, компьютерной томографии почек с контрастным усилением, а также посредством магниторезонансной томографии и сцинтиграфии. Почечная ангиография информативна только в случае прорастания аденокарциномы в паренхиму почки и позволяет точно определить локализацию первичного очага.

Ценность ультразвукового исследования почек заключается в возможности выявления гидронефрротической трансформации, а также дифференциации рентгенонегативных камней почки и опухолей лоханки. Более информативным методом исследования является эндолюминальная эхография. Для исключения имплантационных метастазов в мочеточник и мочевой пузырь необходимо проведение эндоскопического обследования мочевых путей посредством использования уретероскопии, цистоскопии, а при необходимости – биопсии.

Лечение

Если онкологический процесс находится на операбельной стадии, то показано выполнение нефруретерэктомии и резекции мочевого пузыря, что позволяет предупредить имплантационное распространение новообразования по мочевым путям. Меньший объем вмешательства может привести к рецидиву аденокарциномы и генерализации процесса.

При распространенном раке лоханки хирургическое вмешательство дополняется химио- или лучевой терапией.

Профилактика

Профилактика папиллярной аденокарциномы почки заключается в исключении воздействия на организм предрасполагающих факторов.