Лактазная недостаточность: причини виникнення та основні симптоми, способи лікування захворювання

Представляет собой разновидность синдрома мальабсорбции, которая обусловлена неспособностью расщеплять лактозу в связи со снижением активности или отсутствием фермента лактазы.

Причины

В норме молочный сахар, который поступает в организм с пищей, расщепляется в тонкой кишке под действием фермента лактазы с образованием глюкозы и галактозы, которые затем адсорбируются в кровь. Глюкоза является основным источником энергетических ресурсов в организме, галактоза входит в состав галактолипидов, которые необходимы для нормальной работы центральной нервной системы. При лактазном дефиците нерасщепленный молочный сахар поступает в неизменном виде в толстую кишку, где он сбраживается микрофлорой, вызывая снижение кислотности кишечного содержимого, что провоцирует повышенное газообразование и секрецию воды.

Первичная врожденная лактазная недостаточность, чаще всего, является генетически детерминированным нарушением синтеза лактазы, которая кодируется геном, локализованным на 2 хромосоме, а лактазная недостаточность наследуется по аутосомно-рецессивному типу. Помимо этого, встречается конституциональная лактазная недостаточность, обусловленная возрастным снижением активности лактазы, которое начинает проявляться примерно к 3 или 5 годам и усугубляется в зрелом возрасте. Учитывая, что у плода активность лактазы достигает максимума в последние недели гестации и к моменту рождения, лактазная недостаточность также обычно присуща недоношенным детям.

Вторичная лактазная недостаточность развивается при повреждении энтероцитов, вызванных заболеванием тонкой кишки, таких как энтерит, ротавирусная инфекция, острые кишечные инфекции и лямблиоз.

Симптомы

Лактазная недостаточность обусловлена развитием непереносимости молочных продуктов, поэтому все симптомы нарушения пищеварения появляются на фоне употребления продуктов, богатых лактозой, например, цельного молока.

Основным проявлением лактазной недостаточности является бродильная диарея, проявляющаяся частым, жидким, пенистым стулом, который имеет кислый запах. Частота дефекации при лактазной недостаточности может варьироваться от 10 до 12 раз в сутки. Иногда признаком данного типа ферментопатии могут являться запоры. При диспепсическом синдроме у новорожденных детей обычно развиваются кишечные колики и другие нарушения пищеварения, такие как частые срыгивания, метеоризм и боли в животе.

В результате диареи у детей чаще всего возникает дегидратация, дефицит массы тела и гипотрофия. Избыточное поступление нерасщепленной лактозы в толстую кишку проявляется количественным и качественным изменением состава микрофлоры и развитием дисбактериоза.

При дефиците лактозы могут возникать изменения со стороны центральной нервной системы, что объясняется нарушением нутритивного статуса, гиповитаминозом и дефицитом минералов, эндогенной интоксикацией, возникающей на фоне бродильных процессов в пищеварительном тракте. У таких малышей может возникать гипервозбудимость, плаксивость, раздражительность, нарушение сна и отставание психомоторного развития от возрастной нормы.

Диагностика

При постановке диагноза клинические данные должны быть обязательно подтверждены дополнительными лабораторными исследованиями. Для подтверждения диагноза пациенту может быть назначена диетодиагностика основанная на исчезновении клинических признаков лактазной недостаточности при отказе от употребления продуктов питания в составе которых содержится лактоза, а после нагрузки лактозой отмечается повышение уровня водорода и метана в выдыхаемом воздухе.

Лечение

Подход к терапии лактазной недостаточности у малышей разного возраста имеет свои особенности. Терапия заболевания основана на назначении диеты с низким содержанием лактозы и предупреждении развития осложнений.

Для сохранения естественного вскармливания грудным детям назначается заместительная ферментная терапия. Детей, которые находятся на искусственном вскармливании, переводят на низколактозные и безлактозные смеси либо заменители молока на соевой основе. При введении прикорма в виде каш, овощных пюре, следует использовать безлактозные продукты.

Профилактика

Пока профилактика лактазной недостаточности не разработана.