Цитрамон : cклад, показання, дозування, побічні ефекти

Склад та форма випуску

Випускаються ці ліки у вигляді таблеток. В кожній таблетці містяться: діючі речовини – ацетилсаліцилова кислота – 220 mg, парацетамол – 200 mg, кофеїн – 27 mg; допоміжні речовини - лимонна кислота, какао, крохмаль картопляний, кислота стеаринова, тальк.

Показання

Цитрамон – знеболювальні та жарознижувальні ліки.

Механізм його дії пов'язаний зі здатністю пригнічувати активність ферменту циклооксигенази І/ІІ типів. В результаті цього блокуються реакції арахідонового каскаду продукції ейкозаноїдів, порушується утворення простагландинів PgF22, PgD2, PgA2, PgE2, простацикліну PgI2, тромбоксану TxA2. Кофеїн виконує роль конкурентного пуринового антагоніста A1/А2А-рецепторів.

В результаті стабілізується продукція нейромедіаторів (серотоніну, норадреналіну, дофаміну) у моторних зонах кори мозку, довгастому мозку (антиноцицептивних ядрах), гіпоталамусі. Болезаспокійлива дія пояснюється підвищенням порога збудливості центрів болю таламуса. Цитрамон перешкоджає проведенню больового імпульсу з екстра-, пропріоцептивних рецепторів по пучках Бурдаха та Голля. Знижує алгогенну (що викликає біль) дію брадикініну. В ядрах антиноцицептивної системи збільшує виділення кінуренінової кислоти, що гальмує проведення больового імпульсу (завдяки впливу на AMPA-/NMDA-рецептори), а також ендогенних опіопептидів. Цитрамон усуває/полегшує біль слабкої або середньої інтенсивності соматичного характеру: біль у суглобах, м'язах, нервових стовбурах, сухожиллях, головний, зубний біль. Крім того, ліки знижують підвищену, не впливаючи на нормальну температуру тіла. Ця властивість пов'язана з його здатністю знижувати активність центру термоустановки в гіпоталамусі, зменшуючи вплив на нього пірогенів, посилювати тепловіддачу.

Призначається даний лікарський засіб при больовому синдромі слабкої/середньої інтенсивності (мігрень, головний біль, болі при артриті, остеоартрозі, зубний біль, меналгія – біль при менструації, люмбаго – біль у попереку, ішіас – ураження сідничного нерва, остеохондроз, а також при гарячковому синдромі (при інфекційно-запальних захворюваннях).

Протипоказання

Не можна призначати Цитрамон:

при дефіциті глюкозо-6-фосфатдегідрогенази;

при ерозивно-виразкових ураженнях шлунку/кишечника у фазі загострення;

при шлунково-кишковій кровотечі;

при недостатності функції нирок/печінки;

при алергії на компоненти ліків;

при "аспіриновій" астмі;

при гіпопротромбінемії, гемофілії, геморагічному діатезі (телеангіоектазії, тромбоцитопенічній пурпурі, хворобі Віллебранда);

при портальній гіпертензії;

при розшаруванні аневризми аорти;

при дефіциті вітаміну К;

при прийомі метотрексату в дозі 15 mg/тиждень;

у I та III триместрах вагітності;

при лактації;

при подагрі, у т.ч. подагричному артриті;

дітям віком <15 років (для зниження температури);

при артеріальній гіпертензії ІІІ ступеня (артеріальний тиск вище 180/110 мм.рт.ст.);

при органічних (неінфекційних) ураженнях серцево-судинної системи (наприклад, атеросклерозі);

при підвищеній збудливості, порушенні сну;

при глаукомі.

Застосування при вагітності та годуванні груддю

Не рекомендується.

Спосіб застосування та дози

Таблетку застосовують внутрішньо, краще відразу після їжі або між прийомами їжі.

Дорослим дітям >15 років призначають 1 таблетку х2-3 рази/день. Перерва між прийомами ліків має становити не менше 6-8 годин. Максимальна разова доза – 2 таблетки, добова – 4 таблетки.

В якості жарознижуючого засобу (при температурі тіла вище 38,5 °С, y пацієнтів з фебрильними судомами в минулому - при температурі вище 37,5 °С) Цитрамон призначають у дозі 1-2 таблетки.

Тривалість застосування як болезаспокійливого засобу не повинна перевищувати 5 днів, а жарознижуючого засобу – 3 днів.

Передозування

Симптоми передозування: дзвін у вухах, порушення дихання, нудота, порушення кровообігу, оглушеність, неспокій, тривога, тремор, блювання, головний біль, пітливість, сонливість, підвищення температури тіла, колапс, судоми, кома, патологічне посилення рефлексів сухожилля.

Лікування передозування: відміна ліків, промивання шлунку, прийом сольових проносних (наприклад, магнію сульфату), ентеросорбентів для запобігання подальшому всмоктування ліків. Вводяться олужнюючі засоби для підтримки pH сечі на рівні 7,5-8,0. При рівні саліцилатів у крові понад 300 mg/l (2,2 µmol/l) у дітей та 500 mg/l (3,6 µmol/l) у дорослих показано проведення форсованого лужного діурезу. Проводять корекцію кислотно-лужного стану, відновлення обсягу циркулюючої крові. При набряку мозку проводиться гіпервентиляція у поєднанні із введенням осмотичних діуретиків. При наявності ознак ураження печінки вводять антидот парацетамолу - N-ацетилцистеїн. При збільшенні протромбінового індексу >1,5 застосовують вітамін К1 (1-10 мг); при збільшенні протромбінового індексу >3,0 необхідно вливання концентрату факторів згортання або нативної плазми. При лікуванні отруєння протипоказаний гемодіаліз.

Неприпустиме використання антигістамінних засобів, глюкокортикостероїдів. Не рекомендується використання для олужнення сечі ацетазоламіду у зв'язку з можливістю розвитку ацидемії, посилення токсичної дії саліцилату.

Побічні ефекти

З боку імунної системи: анафілаксія, анафілактичний шок, алергічний нежить, закладеність носа, спазм бронхів.

З боку шкіри: мультиформна ексудативна еритема, токсичний епідермальний некроліз, синдром Стівенса-Джонсона, свербіж, висипання на шкірі/слизових, включаючи еритематозні висипання, ангіоневротичний набряк, кропив'янку.

Травні розлади: нудота, дискомфорт/біль у надшлунковій ділянці, печія, запалення органів шлунково-кишкового тракту, ерозивно-виразкові ураження, шлунково-кишкові кровотечі, перфорація.

Ендокринні розлади: гіпоглікемія, аж до розвитку гіпоглікемічної коми.

З боку гепатобіліарної системи: гепатонекроз (розпад тканин печінки), підвищення активності ферментів печінки.

З боку нервової системи: тремор (тремтіння), головний біль, запаморочення, відчуття поколювання і "повзання мурашок" по шкірі (парестезії), занепокоєння, відчуття страху, збудження, порушення сну, дратівливість, безсоння, дзвін у вухах, тривога, загальна слабкість.

З боку серця: прискорене серцебиття, порушення ритму, підвищення артеріального тиску.

З боку системи кровотворення: тромбоцитопенія, синці, кровотечі, агранулоцитоз, анемія, сульфатгемоглобінемія, гемолітична анемія, метгемоглобінемія (задишка, синюшність шкіри, біль у ділянці серця).

Інші: кровотечі з відповідними лабораторними ознаками та симптомами (блідість шкірного покриву, слабкість, непритомність), некардіогенний набряк легень.

Умови та термін зберігання

При 15-25°С. Термін придатності - 4 роки.