Абсцесс дугласова пространства: причины возникновения и основные симптомы, способы лечения заболевания

Представляет собой инкапсулированный гнойный очаг, который расположен в маточно-прямокишечном углублении малого таза.

Причины

Абсцессы малого таза возникают на фоне других заболеваний. В большинстве случаев абсцесс дугласова пространства появляется на фоне деструктивной формы острого аппендицита при тазовом расположении червеобразного отростка. Иногда развитие абсцесса у женщин связывает с гнойным поражением придатков. Реже, развитие абсцесса дугласова пространства возникает вследствие прободения дивертикула ободочной кишки, парапроктите либо диффузных типах перитонита.

Проникновение крови, а также гнойного либо серозного выпота в дугласово пространство могут способствовать анатомические особенности малого таза, в области открытия брыжеечных синусов и каналов. При некачественной ревизии и туалете операционной раны, некачественном дренировании и санации малого таза в зоне дугласового пространства возникают благоприятные условия для появления абсцесса.

Симптомы

Возникновение абсцесса дугласова пространства, наблюдается через 5 либо 10 суток после хирургического лечения первичного гнойного заболевания. При возникновении заболевания у пациентов может наблюдаться развитие гипертермии тела, озноба, тахикардии, диспепсических нарушений и головных болей. При абсцессе малого таза пациенты жалуются на развитие распирающих болей внизу живота, которые могут усиливаться при передвижении. Также приданной патологии может отмечаться учащение и боль при мочеиспускании, диарея, недержание кала и газов, тенезмы. При обширных гнойных процессах, окруженных массивных инфильтратом может появляться сдавление прямой кишки, что сопровождается возникновением механической непроходимости кишечника.

При отказе от лечения одним из самых серьезных осложнений этого заболевания является прорыв гнойного очага в брюшную полость или полые органы. При длительном течении тазового абсцесса может возникать тромбофлебит тазовых вен или тромбоэмболическая болезнь.

Диагностика

При постановке диагноза больному назначается пальпаторное обследование, сбор анамнеза и анализ жалоб. При пальпаторном обследовании определяется болезненность в области малого таза, локальное напряжение мышц, положительный симптом Щеткина — Блюмберга. При ректальном или влагалищном исследовании выявляется болезненный тугоэластический инфильтрат с размягчением и флюктуацией в центре.

Для подтверждения диагноза пациенту может быть назначено ультразвуковое исследования малого таза. В некоторых случаях может потребоваться проведение компьютерной томографии и диагностической пункции. Полученное гнойное содержимое подвергается бактериологическому исследованию.

Лечение

На инфильтративной стадии пациенту может быть назначены микроклизмы, антибиотикотерапия. После окончательного формирования абсцесса, на что указывает размягчение инфильтрата и появление флюктуации, производится вскрытие гнойника. Абсцессы дугласова пространства вскрывают через стенку прямой кишки или через задний свод влагалища.

Для вскрытия абсцесса дугласова пространства у женщин может применяться задняя кольпотомия. При невозможности вскрытия абсцесса трансректально или трансвагинально, используется оперативный доступ в подвздошной области с последующим введением дренажа в малый таз.

Профилактика

Профилактика абсцесса дугласова пространства связанна с адекватной ревизией и санацией брюшной полости при оперативных вмешательствах, своевременное лечение гнойных поражений органов малого таза.