Лишний вес при беременности: причины возникновения и основные симптомы, способы лечения заболевания

Патологическое состояние, проявляющееся увеличением массы тела преимущественно за счет избыточных отложений жира в подкожной клетчатке, органах и тканях, возникшее до или во время беременности и оказывающее влияние на ее течение.

Причины

Основной причиной, которая приводит к развитию ожирения как до беременности, так и во время гестации является энергетический дисбаланс, который обусловлен повышенным поступление энергии с продуктами питания и превышающий ее расход. Примерно в 95% случаев виновниками ожирения на этапе гестации являются некорректное питание, обусловленное употреблением большого количества калорийных продуктов с высоким гликемическим индексом, и недостаточная двигательная активность. Некоторая роль в поддержании избыточного веса принадлежит генетической предрасположенности. Примерно у 5% беременных женщин заболевание развивается на фоне эндокринных и метаболических нарушений: генетического дефицита ферментов, которые регулируют жировой обмен, церебральных нарушений, патологии надпочечников, яичниковой недостаточности и гипотиреоидных нарушений. Помимо этого, на этапе гестации развивается ряд дополнительных факторов, которые способствуют накоплению избыточных жировых тканей.

Гормональный дисбаланс довольно часто становится причиной появления избыточного веса. Для сохранения беременности и поддержания необходимой активности анаболических процессов в организме женщины значительно усиливается выработка эстрогенов, прогестерона, пролактина, которые активируют липогенез. Накопление лишнего жира также усиливается на фоне снижения чувствительности тканей к инсулину, повышения его концентрации в крови, гиперпродукции пептидного гормона грелина, который стимулирует аппетит.

Уменьшение двигательной активности обусловлено тем, что женщина во время беременности страдает от повышенной утомляемости и очень часто испытывает недомогания. Ситуация ухудшается при развитии токсикоза, гестоза, анемии беременных, обострении хронических инфекций, экстрагенитальной патологии. Избыточная масса тела появляется также у тех женщин, которые воспринимают гестацию как патологическое состояние, в следствии чего у них значительно снижается двигательная активность и расходуется меньше энергии.

Прибавка массы тела на этапе гестации может быть обусловлена увеличением объема циркулирующей крови, развитием плаценты и плодных оболочек, ростом плода, многоводием, задержкой жидкости в организме. Однако такие процессы не сопровождаются усилением липогенеза. Возникновение истинного ожирения с образованием лишней жировой ткани на этапе беременности или после нее провоцируется замедлением основного обмена при гипотиреозе беременных либо послеродовом тиреоидите.

Симптомы

Выраженность клинических признаков зависит от степени ожирения. На этапе предожирения и на начальных стадиях патологии женщина может жаловаться на повышенную усталость, быструю утомляемость при физических нагрузках, усиленное потоотделение и развитие одышки. Чаще всего у таких женщин раньше возникают и являются более выражеными запоры, характерные для гестации. Внешне заметны отложения лишнего жира в области бедер, ягодиц, живота, грудной клетки, плечевого пояса, спины, шеи, подбородка. Грудные железы у таких женщин увеличиваются не только вследствие пролиферативных процессов, но и за счет накопления жировой ткани. При III-IV степенях ожирения избыточный жир свисает в виде складок, отмечается усиление одышки, которая может выявляться даже в покое, значительно снижается подвижность, возможно возникновение периферических отеков. Женщины с избыточной массой тела могут жаловаться на боли в позвоночнике, тазобедренных, коленных и голеностопных суставах.

Диагностика

При выявлении у женщины признаков лишнего веса диагностический поиск направлен на установление причин, которые его вызвали и своевременное выявление возможных осложнений гестации. Таким женщинам назначается физикальный осмотр, а также лабораторное и инструментальное обследование. Для подтверждения наличия ожирения и определения его выраженности, кроме сравнения реального веса с оптимальным используют такие методы, как расчет индекса массы тела, контроль прироста веса и оценку маркеров ожирения. Иногда для исключения органических нарушений женщине назначается ультразвуковое исследование внутренних органов и электрокардиограмма, а также консультация узких специалистов.

Лечение

На начальном этапе коррекция массы тела беременной проводится посредством назначения сбалансированного питания, восстановление энергетического баланса и повышение двигательной активности. Женщинам на этапе гестации категорически запрещено голодать, так как это чревато образованием кетонов, оказывающих токсическое воздействие на плод.

При появлении осложнений, обусловленных избыточной массой тела женщине может быть назначена соответствующая медикаментозная поддержка. Беременным с предожирением и ожирением I стадии без акушерских показаний к кесареву сечению рекомендованы естественные роды. Женщин со II-III стадиями заболевания госпитализируют за две недели до предполагаемой даты родов. Выбор способародоразрешенияосуществляется индивидуально с учетом результатов обследования.

Профилактика

Профилактика появления лишнего веса при беременности направлена на предупреждение акушерских, экстрагенитальных осложнений и предполагает раннюю постановку на учет в женской консультации, проведение лабораторно-инструментального скрининга возможных нарушений и систематический контроль за прибавкой веса.