Острый бронхиолит: причины возникновения и основные симптомы, способы лечения заболевания

Патологическое состояние, обусловленное развитием воспалительной обструкция бронхиол (бронхов мелкого калибра). Данная патология чаще всего развивается на фоне вирусной инфекции у детей раннего возраста.

Причины

Причиной примерно 80% всех случаев острого бронхиолита у детей первого года жизни является инфицирование респираторно-синцитиальным вирусом (РСВ). В связи с тем, что РС-инфекция протекает с ежегодными сезонными эпидемическими вспышками, более половины детей раннего возраста переносят РС-инфекцию, а нестойкость постинфекционного иммунитета является одной основных причин реинфицирования.

Все остальные случаи развития данного заболевания возникают на фоне инфицирования аденовирусами, риновирусами, вирусами гриппа и парагриппа, энтеровирусами и коронавирусами.В последнее годы увеличилась роль метапневмовируса человека в развитии бронхообструктивного синдрома у детей. Снижению частоты заболеваемости бронхиолитомсреди грудничков способствует раннее прикладывание к груди и получение ребенком молозива с высоким содержанием IgA.

У малышей второго года жизни значимость вирусов, провоцирующих развитие острого бронхиолита изменяется:частота инфицирования РС-вирус снижается, но при этом учащаются случаи заражения энтеровирусами и риновирусами. У детей дошкольного и школьного возраста возбудителем бронхиолита в большинстве случаев являются микоплазмы и риновирусы, а РС-вирусы чаще всего становятся причиной вирусных пневмоний и бронхитов. Помимо традиционных этиологических агентов, причиной острых бронхиолитов также могут являться цитомегаловирус, хламидии, вирусы кори, ветряной оспы, эпидемического паротита и простого герпеса. Возникновению бронхиолита среди детей старшей возрастной группы и взрослых чаще всего подвержены лица, страдающие иммунодефицитом, получающие иммуносупресивную терапию, перенесшие трансплантацию органов и стволовых клеток, а также пожилые пациенты.

Симптомы

На начальном этапе клиническая картина острого бронхиолита напоминает проявления ОРВИ. В этот период у ребенка возникает беспокойство, снижение аппетита, температура тела повышается до субфебрильных цифр и возникает ринит. Через несколько дней появляются признаки поражения нижних отделов дыхательной системы, проявляющиеся навязчивым кашлем, свистящим дыханием и одышкой экспираторного характера. Вместе с этим отмечается повышение температуры тела до высоких цифр, появляются умеренные явления фарингита и конъюнктивита.

Типичными признаками острого бронхиолита является тахипноэ, тахикардия, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры, раздувание крыльев носа, втяжение межреберных промежутков и подреберий, цианоз кожных покровов и носогубного треугольника. У недоношенных либо детей с родовой травмой характерно возникновением эпизодов апноэ во сне. За счет повышенной воздушности легких и уплощения купола диафрагмы печень и селезенка выступают на 2 или 4 см из-под реберной дуги. Интоксикация, отказ от пищи и частая рвота становятся главными причинами дегидратации.

Диагностика

При постановке диагноза острый бронхиолит учитывают связь бронхиальной обструкции с вирусной инфекцией, наличие у больного характерной клинической картины и данных физикального обследования, типичной аускультативной картины и перкуторного звука. Для определения параметровоксигенациирекомендовано назначение пульсоксиметрии, также рекомендованы исследование газового состава крови и ренгенологическое исследование легких.

Лечение

На данный момент этиотропного лечения острого бронхиолита не разработано. Использования бронхолитиков, физиотерапии, ингаляционных стероидов рекомендуется избегать. Основу базисной терапии патологии составляют достаточная оксигенация и гидратация пациента.

Подача увлажненного кислорода осуществляется с помощью маски или кислородной палатки. При повторных апноэ, сохранении гиперкапнии и тяжелом общем состоянии показан перевод на ИВЛ. Устранение дегидратации проводится посредством назначения частого дробного питья или инфузионной терапии. Удаление слизи из дыхательных путей проводится при помощи электроотсоса, вибрационного массажа грудной клетки, постурального дренажа, солевых ингаляций гипертоническим раствором через небулайзер.

Элиминация вирусной инфекцией происходит посредством назначения больному препаратов интерферона. Для устранения бронхообструкции могут использоваться короткими курсами глюкокортикоиды. При подозрении на появление бактериальных осложнений показана антибиотикотерапия.

Профилактика

Профилактика острого бронхиолита основана на повышении защитных сил организма и исключении контакта с больными лицами.