Синдром Меллори-Вейса: причины возникновения и основные симптомы, способы лечения заболевания

Заболевание пищеварительного тракта, характеризующееся разрывами слизистых оболочек кардиоэзофагеальной области, которые провоцируются рвотой, икотой. Симптомами недуга являются кровь в рвоте, эпигастральные либо загрудинные боли, артериальная гипотензия и тахикардия. В рамках диагностики могут выполнять обзорную рентгенографию и эзофагогастроскопию. Больного немедленно госпитализируют. Чтобы восполнить потерю крови, вливают коллоидные и кристалоидные растворы, плазму и эритроциты. Прогноз напрямую связан с объемом кровопотери и тяжестью первичного недуга. Чаще всего кровотечение останавливается самостоятельно либо на фоне консервативного лечения.

Причины

Повреждение слизистых оболочек обусловлено повышенным локальным артериальным давлением. Также разрывы могут быть спровоцированы асептическим воспалением слизистых, злоупотреблением алкоголя, гастритом, эзофагитом, длительной терапией нестероидными противовоспалительными средствами или кортикостероидами, скользящей грыжей пищевода. Кроме того, болезнь возникает при портальной гипертензии у пациентов, страдающих от гепатита, жирового гепатоза, фиброза печени. Часто разрывы образуются при рвоте, неукротимой икоте, длительном интенсивном кашле, гастроскопии и эзофагогастродуоденоскопии. Спорадические поражения слизистых могут появиться после подъема тяжелых предметов, чрезмерных физических нагрузок. Иногда синдром является осложнением судорог, обусловленных эпилепсией, неоплазиями мозга, энцефалопатией, менингитом, энцефалитом и эклампсией.

Симптомы

Клиническим провлениям чаще всего предшествует рвота. Синдром проявляется примесями крови в рвотных массах, резкой болью в животе или в грудной клетке. Кровопотеря выражается острым анемическим синдромом, головокружением, бледностью кожи, «мушками» в поле зрения, пониженным артериальным давлением и учащением сердцебиения. Массивные кровотечения могут привести к обмороку. Патология может осложняться геморрагическим шоком, симптомами которого являются нарушения микроциркуляции, прогрессирующая гипоксия, изменение вязкости и текучести крови. Если больной не получает необходимое лечение, развивается декомпенсированная стадия, при которой возникает полиорганная недостаточность. Возможно образование тотального разрыва стенки пищеводы в брюшном отделе. В таком случае клиническая картина дополняется приступом одышки, цианозом кожного покрова, а также интенсивными болями за грудиной. Данное осложнение может привести к летальному исходу. Если содержимое желудка попадает в брюшную полость или средостение, развивается медиастинит или перитонит.

Диагностика

Из-за стремительного нарастания симптоматики диагностика затруднена. Пациенту могут потребоваться консультации специалистов хирургического, гастроэнтерологического, гематологического, инфекционного, пульмонологического, кардиологического, гематологического и гепатологического профилей. Для установления и подтверждения диагноза, доктор собирает анамнестические данные, анализирует клинические проявления, проводит физикальный осмотр и направляет больного на эзофагогастроскопию и обзорную рентгенографию органов брюшной полости. Синдром дифференцируют от легочного кровотечения, отека легких, варикозного расширения вен пищевода, острого гастроэнтерита, кишечных инфекций, распада опухолей, сердечной астмы.

Лечение

Больного немедленно госпитализируют. Рвоту купируют блокаторами дофаминовых и серотониновых рецепторов. Чтобы восполнить кровопотерю внутривенно вливают коллоидные и кристалоидные растворы, свежезамороженную плазму и эритроцитарную массу. Парентерально вводят препараты кальция и синтетические аналоги витамина К. Для купирования продолжающегося кровотечения применяют аргоплазменную либо электрокоагуляцию. Область разрыва обкалывают сосудосуживающими средствами. По показаниям выполняют оперативное вмешательство методом гастротомии.

Профилактика

Необходимо отказаться от злоупотребления алкогольными напитками, своевременно устранять провоцирующие факторы, а также при появлении первых симптомов обращаться за медицинской помощью, чтобы на ранних этапах выявлять и лечить заболевания пищеварительного тракта.