Аномальный дренаж легочных вен: причини виникнення та основні симптоми, способи лікування захворювання

Представляет собой врожденную сердечную патологию, проявляющуюся аномальным впадением легочных вен в правое предсердие или входящие в него полые вены.

Причины

Причиной данной аномалии является прием медикаментов с тератогенным действием, употребление алкогольных напитков или наркотических средств на этапе гестации, а также облучение гамма излучением. Иногда патология возникает на фоне перенесенных инфекционных заболеваний на стадии беременности или имеющихся у женщины соматических заболеваний.

Разобщение легочных вен с левым предсердием может возникать вследствие отсутствия их соединения либо ранней атрезии общей легочной вены. В первом случае аномалия возникает под воздействием неблагоприятных факторов в результате чего левопредсердный вырост не сообщается соответствующим образом с венозными сплетениями зачатка легкого, в результате чего происходит формирование аномального венозного дренажа. В случае ранней атрезии имеет место первоначальное соединение общей легочной вены и легочного сосудистого ложа, что в дальнейшем вызывает облитерацию их просвета, вследствие чего венозный легочный возврат происходит через другие доступные коллатеральные пути.

При впадении устьев всех легочных вен в венозную систему большого круга кровообращения либо правое предсердие речь идет о тотальном аномальном дренаже легочных вен. В том случае, если правое предсердие либо большой круг дренируется посредством одной или нескольких легочных вен, то тогда речь идет о частичном пороке. Практически в 97% случаев отмечается аномальное дренирование вен, которые отходят от правого легкого.

Симптомы

Клиническими симптомами аномального дренажа легочных вен являются такие анатомо-гемодинамические особенности, как уровень общелегочного сопротивления, степень обструкции венозного возврата, размеры межпредсердной коммуникации, функционирование миокарда правого желудочка. В том случае, если дефект в межпредсердной перегородке отсутствует либо имеет очень маленькие размеры, то порок считается несовместимым с жизнью и спасти ребенка может только экстренная эндоваскулярная баллонная атриосептостомия по Рашкинду.

У детей, страдающих аномальным дренажом легочных вен, отмечаются частые повторные пневмонии и острые респираторные заболевания, недостаточная прибавка в массе тела, одышка, синюшность, кашель, быстрая утомляемость, отставание в физическом развитии, боли в сердце и учащенное сердцебиение. При выраженной легочной гипертензии уже в раннем детстве у малыша может возникать выраженная форма цианоза, сердечный горб и тяжелая степень сердечной недостаточности.

Диагностика

При аскультации у больных с аномальным дренажом легочных вен отмечается возникновение негрубого систоли­ческого шума в проекции легочной артерии и расщеплением II тона. При проведении электрокардиограммы выявляется перегрузка правых отделов сердца, неполная блокада правой ножки пучка Гиса. При анализе результатов рентгенографии грудной клетки определяется расширение границ сердца в право, выбухание дуги легочной артерии, усиление легочного рисунка. Одним из характерных признаком аномального дренажа легочных вен в нижнюю полую вену является симптом «турецкой сабли».

Для уточнения диагноза таким больным может потребоваться проведение эхокардиографии, зондирования полостей сердца, а также проведение атриографии, вентрикулографии, ангиопульмонографии и флебографии.

Лечение

Способ хирургической коррекции при частичном аномальном дренаже легочных вен определяется типом порока. Для устранения межпредсердного сообщения производится его ушивание или пластика. Детям в возрасте до 3 месяцев, которые находятся в критическом состоянии, проводится паллиативная операция закрытой атриосептотомии, позволяющая увеличить межпредсердное сообщение.

К общим принципам радикальной коррекции тотального аномального дренажа легочных вен относятся: создание анастомоза между легочными венами и левым предсердием, закрытие межпредсердного дефекта, перевязкы патологического сообщения легочных вен с венозными сосудами. Иногда у лиц, перенесших подобное хирургическое вмешательство, может наблюдаться возникновение синдрома слабости синусового узла, увеличение легочной гипертензии, обусловленные некорректным формированием путей оттока из легочных вен.

Профилактика

На данный момент не разработано специфических методов профилактики развития аномального дренажа легочных вен. К общим методам профилактики развития патологии относят правильное введение беременности, отказ женщины от вредных привычек и приема медикаментозных лекарственных средств с тератогенным действием. Пары у которых имеется неблагоприятный семейный анамнез на этапе планирования беременности должны посетить генетика.