Апноэ недоношенных: причини виникнення та основні симптоми, способи лікування захворювання

Представляет собой эпизоды спонтанной остановки дыхания, возникающий у недоношенных детей, в результате морфологической и функциональной незрелости некоторых структур головного мозга.

Причины

Чаще всего случаи спонтанной остановки дыхания возникают в следствии незрелости периферической либо центральной нервных систем.

Миелинизация нервных волокон, которые отвечают за дыхание, должно заканчиваться к 36 либо 37 неделе гестации. В группу риска по возникновению внезапной остановки дыхания входят дети, которые были рождены раньше 36 недели. Иногда остановка дыхания возникает в следствии поражения мозговых структур внутриутробными инфекциями плода, а также при менингите либо внутрижелудочковых кровоизлияниях.

Новорожденные дети практически все время проводят во сне. Особенно во сне нуждаются недоношенные новорожденные, которые примерно 80% времени пребывают в состоянии сна. В фазе быстрого сна общая незрелость нервной системы сочетается с замедлением дыхательной активности, что сопровождается ослаблением контроля за дыханием. Также у таких малышей может возникать патологическая реакция на гипоксию и вместо компенсаторного развития тахикардии и учащения дыхания, происходит урежение сердечных сокращений и дыхательных движений. Иногда возникновение апноэ у этой группы пациентов возникает на фоне обструкции органов дыхания, что связывают с недоразвитием либо слабостью мышечного каркаса.

Симптомы

Различают три вида апноэ недоношенных детей – обструктивное, центральное и смешанное. Остановка дыхания смешанного и центрального генеза отмечается примерно в 85% всех случаев. При центральном механизме развития апноэ обусловлены незрелостью центральной нервной системы. При смешанном типе недуга апноэ возникает на фоне обструкции органов дыхания, развивающейся после центральной остановки дыхания. Примерно в 15% случаев апноэ возникает в следствии обструкции органов дыхания, возникающей на фоне самых разных заболеваний.

Основным признаком апноэ является изменение цвета кожных покровов ребенка. У таких малышей отмечается возникновение цианоза либо повышенной бледности кожных покровов, при этом у них не отмечается появления беспокойства и определяется угнетение центральной нервной системы.

У малышей очень часто наблюдается обострение симптомов, имеющихся заболеваний. Во время апноэ у малыша может отмечаться появление судорог и потери сознания. При инфекционной этиологии нарушения дыхания, возникшей на фоне воспалительного поражения легки, сепсиса и менингита отмечается появление симптомов интоксикации. При идиопатическом апноэ недоношенных у малышей не выявляется других симптомов, помимо остановки дыхания. В связи с тем, что состояние недоношенности чаще всего требует респираторной поддержки, апноэ может регистрироваться специальной аппаратурой.

Диагностика

В большинстве случаев при данном патологическом состоянии возникают косвенные признаки, которые педиатр не всегда может правильно идентифицировать. Чаще всего диагностирование апноэ происходит посредством аппаратного мониторинга. Остановка дыхания у недоношенных детей диагностируются при снижении сатурации до 85% и ниже. Продолжительность приступа не превышает 20 секунд. При возникновении приступов с меньшей длительностью они также могут считаться апноэ недоношенных, если они сопровождаются урежением сердечных сокращений менее 100 уд/мин. Визуально определить остановку дыхания позволяет ослабление или прекращение сокращений межреберных мышц и диафрагмы. Такие симптомы позволяют дифференцировать апноэ центральной и обструктивной этиологии, так как в последнем случае дыхательные движения сохраняются.

Иногда для выяснения причин апноэ может потребоваться проведение нейросонографии или люмбальной пункции, которые позволяют выявить воспалительный процесс, внутрижелудочковое кровоизлияние, а также получить биологический материал для определения возбудителей внутриутробных инфекций.

Лечение

Такие дети нуждаются в получении кислородной поддержки. Для устранения приступов ребенку могут быть назначены центральные стимуляторы дыхания и метилксантины для предупреждения возникновение обструкции дыхательных путей. Иногда может потребоваться применение сурфактанта для ускорения созревания альвеолярного эпителия. При необходимости могут быть назначены антибиотики.

Профилактика

Профилактика апноэ недоношенных детей заключается в предупреждении возникновения преждевременных родов.