Капсулярная контрактура: причини виникнення та основні симптоми, способи лікування захворювання

Представляет собой осложнение аугментационной маммопластики, обусловленное сдавлением имплантата фиброзной капсулой и сопровождающееся деформацией груди.

Причины

Капсулярная контрактура – это оболочка, сформированная из фиброзной ткани и плотно окружающая имплантат. Образование соединительнотканной капсулы вокруг эндопротеза является вполне закономерным, биологически детерминированным и прогнозируемым процессом, посредством которого организм человека реагирует на внедрение инородного тела. Однако при определенных условиях данный процесс приобретает патологический характер, в результате чего фиброзная оболочка чрезмерно утолщается, что вызывает сдавление имплантата, а, следовательно, развитие деформации молочной железы.

Триггерами развития капсулярной контрактуры могут являться различные причины, связанные с особенностями проведения самой операции и материала используемого имплантата, так и с внешними факторами, а также индивидуальной реакцией организма. Вероятность развития патологии обусловлена технической стороной аугментационной маммопластики, может возникать в результате грубой хирургической техники, частичного гемостаза, сопровождающегося развитием постоперационной гематомы, повреждением протоков молочной железы и проникновением в рану эпидермальной стафилококковой инфекции.

Вероятность развития капсулярной контрактуры увеличивается при подкожном расположении имплантата и уменьшается при установке имплантата под грудную мышцу инфрамаммарным доступом. Вызвать формирование грубой фиброзной капсулы может несоответствие размера имплантата карману, ситуация, в которой размер эндопротеза немного больше величины полости, в которую он установлен.

Установлено, что капсулярная контрактура чаще формируется при использовании силиконовых имплантантов и эндопротезов с гладкой поверхностью, реже– в случае применения солевых имплантатов, а также эндопротезов с текстурированной поверхностью. Помимо этого, риск развития капсулярной контрактуры значительно возрастает при разрыве имплантата и утечке его наполнителя.

Симптомы

В большинстве случаев, симптомы капсулярной контрактуры становятся заметны в течение первого года после имплантации и прогрессируют с течением времени, по мере «старения» имплантата. В зависимости от периода возникновения различают раннюю (до 1 года) и позднюю (через несколько лет после эндопротезирования) капсулярную контрактуру.

В большинстве случаев данное осложнение носит односторонний характер, однако может затронуть и обе железы. По мере развития патологических изменений молочная железа становится плотной на ощупь, приобретает треугольно-коническую, яйцевидную, а в дальнейшем– шарообразную, неестественно круглую форму. Помимо эстетического дефекта, формирование капсулярной контрактуры часто сопровождается дискомфортом и появлением болей в молочной железе.

Диагностика

Для оценки тяжести симптоматики разработана классификация степени выраженности капсулярной контрактуры по Бейкеру:

I степень – плотность тканей молочной железы не нарушена, молочная железа выглядит естественно, при этом капсула, образовавшаяся вокруг имплантата, тонкая и эластичная;

II степень – при этой степени плотность тканей молочной железы выше, чем до операции, однако форма груди пока не изменена, во время пальпации прощупываются края эндопротеза;

III степень – на этом этапе ткани молочной железы значительно уплотнены, контуры эндопротеза не только прощупываются пальпаторно, но и заметны визуально, также становится заметна деформация груди;

IV степень – молочная железа утрачивает эластичность, она становится твердой, болезненной при пальпации, становятся хорошо различимы деформация, неестественность формы и асимметрия груди.

Степень выраженности изменений оценивается с помощью визуального осмотра и пальпации, а также проведения магниторезонансной томографии молочных желез.

Лечение

Лечению капсулярной контрактуры требует дифференцированного подхода. При I степени капсулообразования лечение не назначается.

При изменениях II степени специалист занимает выжидательную позицию, пациентке назначается специальный массаж грудных желез, ультразвуковая терапия, прием витамина Е, курс противовоспалительных инъекций. При выраженных степенях капсулярной контрактуры ранее применялась методика закрытой капсулотомии, основанная на сильном механическом сдавлении груди, для разрыва рубцовой ткани. Однако такие манипуляции могут стать причиной разрыва имплантата, его смещения, кровоизлияния в ткани железы и повторного формирования рубцов.

В настоящее время лечение капсулярной контрактуры III или IV степени осуществляется только хирургическим путем. Сложность ситуации заключается в том, что необходимо проведение удаления патологически измененных рубцовых тканей, восстановления эстетики груди, предупреждение повторного развития капсулярной контрактуры. Выбор хирургической методики всегда носит индивидуальный характер и зависит от причин и степени деформации.

Профилактика

Уменьшить вероятность развития образования капсулярной контрактуры позволяет тщательная подготовка к операции маммопластики, правильная оценка противопоказаний на этапе планирования операции, соблюдение техники хирургического вмешательства, использование качественных имплантатов.