Кефалогематома: причини виникнення та основні симптоми, способи лікування захворювання

Представляет собой родовую травму, которая проявляется скоплением крови между костью черепа и отслоенной от нее надкостницей.

Причины

Основной причиной развития кефалогематомы считается повреждение субпериостальных, реже – внутрикостных, сосудов. Механизм развития патологии заключается в смещении кожных покровов головы и надкостницы по отношению к кости во время прохождения ребенка по родовому каналу. Во время такого нарушения возникает местное кровотечение, в результате чего в образовавшейся полости образуется гематома. Объем кровоизлияния может варьироваться от 5 до 150 мл. Намного реже образуется кефалогематома зоне трещин костей черепа. Причинами развития патологии со стороны плода являются большая масса тела (более 4000 г), патологическое предлежание, например, тазовое, лицевое, поперечное, внутриутробные аномалии развития, такие как гидроцефалия и переношенная беременность более 40 недель. Список причин со стороны матери включает применение акушерских пособий, клинически или анатомически узкий таз, стремительные либо, наоборот, затяжные роды, нерегулярна или асинхронная сократительная деятельность матки, переломы таза в анамнезе, костные экзостозы, возраст роженицы старше 35 лет.

В некоторых случаях кефалогематома возникает на фоне асфиксии, вызванной обвитием или сдавливанием пуповины, западением языка и аспирацией околоплодных вод. Помимо этого, кровоизлияние в периост костей черепа может являться первым признаком коагулопатии. У детей со сроком гестации менее 37 недель данная патология может быть проявлением генерализованного внутриутробного микоплазмоза.

Симптомы

Кефалогематома может появляться после родов через 2 или 3 часа, так и на 2 или 3 сутки после. Общее состояние малыша зависит от наличия других заболеваний. При изолированных гематомах состояние пациента не изменяется. Нередко кровоизлияние увеличивается в первые несколько дней после возникновения, что обусловлено нехваткой факторов свертывания крови у новорожденных. Внешне субпериостальное кровоизлияние внешне напоминает собой локальную опухоль с четкими краями, не выходящими за границы пораженной кости. В среднем размер гематомы варьируется от 3 до 7 см. Крайне редко наблюдаются множественные кефалогематомы, поражающие несколько участков головы.

При осмотре ребенка неонатолог или педиатр выявляют безболезненное образование упругой мягкой консистенции с валикообразным уплотнением по периферии, позитивный симптом флюктуации и отсутствие местной пульсации. При небольшом диаметре образования менее 3 см кровоизлияние обычно самостоятельно уменьшается на 7 или 9 сутки и полностью исчезает спустя 5 либо 8 недель. Большие кефалогематомы, более 8 см, необходимо пунктировать для аспирации содержимого, так как самостоятельно они не рассасываются.

Наиболее распространенными осложнениями кефалогематомами являются анемия, нагноение, обызвествление и желтуха.

Диагностика

Диагностика кефалогематомы основывается на анамнестических и физикальных данных, результатах лабораторных и инструментальных методов исследования. Важную роль играет дифференциальная диагностика. Из анамнеза удается установить наличие провоцирующих факторов со стороны матери либо ребенка. Физикальное обследование позволяет выявить опухолевидное образование над одной из костей черепа новорожденного. При детальном обследовании оцениваются консистенция и четкость краев образования, наличие пульсации и флюктуации. При неоднозначности полученных результатов и подозрении на повреждение тканей центральной нервной системы используют компьютерную томографию.

Лечение

Выбор схемы лечения зависит от степени выраженности кефалогематомы, наличия сопутствующих патологий и тенденции к рассасыванию или прогрессированию. При крупных кровоизлияниях и тяжелом общем состоянии лечение проводится в условиях отделения патологии новорожденных или нейрохирургического отделения. При удовлетворительном общем состоянии и отсутствии других заболеваний ребенок выписывается домой под наблюдение педиатра или семейного врача. Для предотвращения дальнейших кровотечений и профилактики геморрагической болезни новорожденным осуществляют однократное введение витамина К.

При отсутствии положительной динамики проводят аспирационную пункцию. При получении гнойного содержимого во время пункции показано вскрытие и дренирование полости на фоне антибактериальной терапии.

Профилактика

Профилактика кефалогематомы заключается в адекватном питании и образе жизни матери во время вынашивания ребенка, полноценном обследовании в период беременности, регулярном посещении женской консультации, своевременном выявлении факторов риска и корректном ведении родовой деятельности.