Кистозный макулярный отек: причини виникнення та основні симптоми, способи лікування захворювання

Паталогическое состояние, обусловленное скоплением жидкости в наружном плексиформном и внутреннем ядерном слоях сетчатки в центре околофовеолы с формированием заполненных жидкостью кистевидных образований.

Причины

Основными причина развития данной патологии являются воспалительные процессы, в том числе связанные с травматичным повреждением, возникающим в ходе хирургических манипуляций. Воспаление возникает на фоне усиленной выработки простагландинов, цитокинов и других медиаторов, вызывающих нарушение гематоретинального барьера, усиления проницаемости перифовеальных капилляров и ускорения транссудации с формированием кистозных полостей. Простагландины, которые применяются в лечении глаукомы, могут способствовать развитию макулярного отека, в связи с этим специалисты советуют отказаться от их использования как минимум за семь дней до проведения операции и возобновить не раньше, чем через месяц после хирургического вмешательства.

Одной из непосредственных причин развития кистозного макулярного отека может являться тракционное воздействие на макулу, обусловленное ущемлением волокон стекловидного тела или радужки в операционном разрезе после таких осложнений, как разрыв задней капсулы хрусталика, выпадение стекловидного тела. Также вызывать развитие данной патологии может повреждающее действие на глазные структуры света, излучаемого операционным микроскопом.

В большинстве случаев непродолжительный кистозный макулярный отек, как правило, не сопровождается развитием серьезных осложнений, однако существующий в течение продолжительного времени отек макулы обычно приводит к слиянию содержащих жидкость микроцист в крупные кистозные полости с последующим формированием ламеллярного разрыва в фовеа и необратимого снижения центрального зрения.

Симптомы

Кистозный макулярный отек в большинстве случаев диагностируется через 1 либо 3 месяца после проведения хирургического вмешательства. Его основным клиническим проявлением считается снижение остроты зрения, которое после хирургического вмешательства вначале было более высоким. Намного реже выявляются центральные скотомы, метаморфопсии. В этом случае при проведении биомикроофтальмоскопии выявляется сглаженность фовеальной ямки. По срокам и характеру течения различают острый макулярный отек, который возникает в первые 4 месяца, с поздним началом, возникающий через 4 месяца после проведения операции, хронический, сохраняющийся более 6 месяцев, и рецидивирующий. У пациентов с хроническим кистозным макулярным отеком, при котором мелкие полости сливаются, формируются более крупные кисты, острота зрения ниже, но и прогноз лечения является менее благоприятным.

Помимо снижения остроты зрения на развитие у пациента кистозного макулярного отека может указывать светобоязнь, искажение изображения (в этом случае больной видит прямые линии изогнутыми) и наличие у изображения розового оттенка, в следствии чего у больного создается впечатление, что он смотрит через розовые очки.

Диагностика

При подозрении на кистозный макулярный отек глаза, проводят тщательное изучение анамнеза больного и выполняют осмотр глазного дна. После этого больного могут направить на оптическую когерентную томографию, которая представляет собой высокоинформативный метод исследования сетчатки, при помощи которого удается выявить даже малейшие изменения в ее структуре либо же направляют на флюоресцентную ангиографию, основанную на изучении сосудов сетчатки, зрительного нерва и сосудистой оболочки глаза.

Лечение

Лечение данной патологии может быть консервативным, хирургическим и лазерным. Выбор тактики лечения зависит от причины патологии, ее стадии и индивидуальных особенностей больного. Консервативная терапия основана на применении нестероидных противовоспалительных препаратов и назначается на ранних стадиях макулярного отека. Иногда отличные результаты дает проведение микрохирургической глазной операции, в ходе которой выполняется внутриглазная инъекция препарата, блокирующего новообразованные сосуды сетчатки.

Одним из эффективных методов лечения патологии, является фотокоагуляция сетчатки, представляющая собой лазерное «запаивание» стенок сосудов, через которые просачивается жидкость.

Профилактика

Профилактика кистозного макулярного отека основана на своевременном лечении любых офтальмологических патологий способных его вызвать.