Комбинированный митральный порок сердца: причини виникнення та основні симптоми, способи лікування захворювання

Представляет собой сочетанное поражение, обусловленное недостаточностью двустворчатого клапана и стенозом левого предсердно-желудочкового отверстия.

Причины

Развития комбинированного митрального порока сердца в большинстве случаев связанно с перенесенным ревматизмом. Систематические ревматические атаки вызывают поражение створок митрального клапана, что приводит к их сращению по комиссурам, а также сопровождается возникновением фиброза, склероза и кальциноза створок и поражением подклапанных структур. Помимо этого, при ревматическом эндокардите появляется рубцевание и стенозирование левого предсердно-желудочкового отверстия.

Помимо ревматического поражения в развитии митрального порока сердца существует вероятность влияния вторичных неспецифических факторов, наиболее значимым из которых является гемодинамическое воздействие, влиянию которого постоянно подвержен данный клапан. Такие процессы сопровождаются постоянными дополнительными надрывами створок в зоне комиссур. В дальнейшем области надрывов сопровождаются срастанием створок и усилением симптомов митрального порока сердца.

Появление деформации створок митрального клапана и рубцовых стенозов предсердно-желудочкового отверстия выражены более значительнее, чем при изолированных митральных пороках сердца. При данной патологии отмечается утолщение створок клапана, также обнаруживается выворот их края, сужение отверстия. Помимо этого, клапан теряет способность увеличиваться в размерах, хорды сердца​​ утолщены и укорочены, обнаруживается выраженный кальциноз.

Симптомы

В большинстве случаев в анамнезе таких больных имеются сведения о перенесенном тяжелом эндомиокардите либо панкардите, наличии экстракардиальных симптомов ревматизма, несвоевременно начатом лечении, продолжительной активности ревматического процесса либо частых обострений заболевания.

Субъективными проявлениями митрального порока сердца является одышка, кашель, кровохарканье, сердцебиение, перебои и боль в области сердца, снижение устойчивости к физическим нагрузкам. Провоцировать значительное ухудшение самочувствия могут острые респираторные или бронхолегочные инфекции.

При объективном обследовании у больного определяется бледность кожных покровов, учащенное сердцебиение, нарушение сердечного ритма, акроцианоз, а в тяжелых случаях фибрилляция предсердий. Пациенты с митральным пороком сердца выглядят астенично, у них довольно часто выявляются признаки физического инфантилизма. При такой патологии быстро возникает декомпенсация, а на поздних стадиях заболевания может выявляться развитие периферических отеков, набухание вен шеи и гепатомегалия.

У некоторых больных течение митрального порока сердца может осложняться развитием мерцательной аритмии, тромбоэмболии и артериальной легочной гипертензией.

Диагностика

Для корректной постановки диагноза больному может быть назначена электрокардионграмма, фонокардиография, допплерэхокардиография. При необходимости больному может быть назначено зондирование полостей сердца ивентрикулография.

Лечение

При митральном пороке сердца медикаментозное лечение направлено на предупреждение развитие рецидивов ревматической лихорадки, инфекционного эндокардита, терапию аритмии и профилактику тромбоэмболических осложнений.

При выраженных клинических проявлениях и размерах регургитации более 40% от ударного объема крови рекомендовано проведение хирургического лечения, основанного на проведении протезирования митрального клапана. Если у больного не выявлено кальциноза и сохранена нормальная подвижность клапана применяют клапаносохраняющее вмешательство, основанное на пластике митрального клапана применении искусственного полужесткого кольца.

Профилактика

Профилактики митрального порока сердца основана на предупреждении развития ревматических атак, которые спровоцированы, такими инфекционными заболеваниями, как фарингит, тонзиллит, скарлатина.