Кровотечение в брюшную полость: причини виникнення та основні симптоми, способи лікування захворювання

Патологическое состояние, обусловленное истечением крови в брюшную полость или забрюшинное пространство, возникающее в результате нарушения целостности расположенных в брюшине кровеносных сосудов, паренхиматозных либо полых органов.

Причины

Истечение крови в брюшную полость возникает в результате травматического и нетравматического генеза. Иногда кровотечение в брюшину возникает в результате механической травмы грудной клетки или живота: закрытой – при ударе, сдавлении и открытой – при огнестрельном или колото-резаном ранении, а также, повреждениях, связанных с проведением абдоминальных хирургических вмешательств. При таких повреждениях возникает травматический разрыв паренхиматозных либо полых органов желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы, а также кровеносных сосудов, локализирующихся в складках брюшины, толще брыжейки и большом сальнике. Кровотечение в брюшную полость в послеоперационном периоде в большинстве случаев обусловлены соскальзыванием либо прорезыванием лигатуры, наложенной на сосуды брыжейки или культи органов.

Нетравматические кровотечения развиваются спонтанно при осложненном течении некоторых заболеваний и патологических процессов внутренних органов. Кровотечение может возникать приопухолевых поражениях органов брюшной полости, состояниях, обусловленных снижением свертываемости крови, внематочной беременности, разрывом аневризмы брюшной части аорты, разрывом селезенки при малярии, разрыве кисты и апоплексии яичника. Следует отметить, что кровотечение в забрюшинное пространство обнаруживается очень редко.

Симптомы

Клинические проявления кровотечения в брюшную полость зависит от тяжести кровопотери, ее интенсивности, длительности и объема.

Признаками внутрибрюшного кровотечения могут являет бледность кожных покровов и слизистых оболочек, общая слабость, головокружения, появление холодной испарины, резкого снижения артериального давления, выраженной тахикардии, местных или диффузных болей в животе, которые могут усиливаться во время движения. Пациенты с такой патологией могут принимать вынужденное,сидячее положение,для снижения выраженности абдоминальных болей.

При раздражении диафрагмальной брюшины излившейся кровью, боль может иррадиировать в область груди, лопатки и плеча, при кровотечении в забрюшинное пространство пациента мучают боли в спине. При профузном кровотечении в брюшную полость болевой синдром становится более выраженным, иногда отмечается потеря сознания, при острой массивной кровопотере может отмечаться развитие коллапса.

Диагностика

При подозрении на кровотечение в брюшную полость больной должен быть срочно госпитализирован в медицинское учреждение. Для постановки диагноза больному проводится осмотр области живота для выявления характерных признаков травмы.

Поверхностно-ориентировочная пальпация позволяет выявить мягкость и небольшую болезненность передней стенки живота, ее ограниченное участие в акте дыхания, слабо выраженные признаки раздражения брюшины. Глубокая пальпация должна проводится с особой осторожностью, так как может сопровождаться резкой болезненностью в области проектирования поврежденного органа или всей брюшной стенки. Проведение перкуссии живота при наличии кровотечения является достаточно болезненной, что обусловлено скоплением крови, также при проведении данного обследования может отмечаться притупление звука в отлогих местах. При аускультации живота обнаруживается снижение кишечных шумов.

При пальцевом ректальном и вагинальном обследовании может обнаруживаться выбухание и резкая болезненность передней стенки прямой кишки и заднего свода влагалища. При подозрении на трубную беременность важное диагностическое значение принадлежит пункции брюшной полости, которое проводится через стенку заднего свода влагалища. Из инструментальных обследований может потребоваться назначение рентгенологического или ультразвукового обследования брюшной полости и органов малого таза.

Лечение

При госпитализации в стационар больному показан холод на живот, исключение приема воды и пищи. В хирургическом стационаре проводят тщательное динамическое наблюдение за частотой пульса и показателями артериального давления, уровнем гемоглобина и гематокрита.

При острой кровопотере и резком снижении артериального давления проводятся противошоковая и противогеморрагическая инфузионная терапии, основанные на внутривенном введении кровезаменителей и аналептических препаратов, что способствует увеличению и восполнению объема циркулирующей крови, улучшению реологических свойств крови и повышению микроциркуляции.

При обнаружении истечения крови в полость брюшины может потребоваться экстренное хирургическое вмешательство.

Профилактика

Профилактика развития кровотечения основана на предупреждении травматического повреждения живота и грудной клетки, а также своевременном лечении заболеваний, способных спровоцировать данное патологическое состояние.