Лекарственный паркинсонизм: причини виникнення та основні симптоми, способи лікування захворювання
![Лекарственный паркинсонизм: причини виникнення та основні симптоми, способи лікування захворювання](https://i.obozrevatel.com/disease/2019/5/4/lekarstvennyij-parkinsonizm.jpg?size=1035x690)
Представляет собой вторичный ятрогенный паркинсонический синдром, возникающий на фоне приема некоторых медикаментозных средств.
Причины
Триггером лекарственного паркинсонического синдрома является прием лекарственных средств, блокирующих действие на дофаминовые рецепторы. В большинстве случаев данная патология ассоциирована с приемом нейролептических средств, но при этом писок лекарственных средств, способных вызывать развитие лекарственного паркинсонизма, достаточно широк.
Заболевание может быть вызвано приемом симпатолитиков, так как симпатолитические средства центрального действия применяются в терапии гиперкинезов и гипертонической болезни. Провоцирующий эффект данных препаратов вызван истощением содержания дофамина в пузырьках синаптических окончаний.
Метоклопрамид при некорректном приеме, также может стать причиной возникновения данной патологии.Он часто назначается как противорвотное средство. Имеет структурное сходство с хлорпромазином, что вызывает блокаду постсинаптических дофаминовых рецепторов.
Прием антагонистов кальция сопровождается блокированием дофаминовых рецепторов, уменьшением запасов медиатора в пресинаптических терминалях, в следствии чего возникает недостаточность дофаминовой передачи.
Антиконвульсанты – это лекарственные препараты, которые вызывают развитие паркинсонизма на фоне противоэпилептической терапии. В большинстве случае заболевание ассоциируется с применением вальпроатов и связано с их токсическим воздействием на дофаминергические структуры. Значительно реже паркинсонизм наблюдается при приеме карбамазепина.
Симптомы
Сроки дебюта лекарственного паркинсонизма от начала провоцирующей терапии варьируют от нескольких дней до месяцев. Примерно в 90% случаев медикаментозно-индуцированный паркинсонизм дебютирует в первые три месяца лечения, что связанно с тем, что на начальных этапах выявление его симптомов затруднительно, в следствии этого больные продолжают прием провокационного препарата, что сопровождается прогрессирующим нарастанием симптоматики. Клиника заболевания сходна с проявлениями болезни Паркинсона. У больных выявляется общая моторная замедленность, снижение мимики лица, отсутствие содружественных движений, вялая жестикуляция, микрография, шаркающая походка. Иногда обнаруживаются застывания в процессе ходьбы. Гипокинезия сочетается с мышечной ригидностью.
Типичным симптомом патологии является тремор покоя, однако он наблюдается не у всех больных. Нейролептический паркинсонизм зачастую сопровождается выраженным постурально-кинетическим дрожанием с вовлечением конечностей, подбородка, периоральной области. В некоторых случаях может обнаруживаться изолированный периоральный тремор. Оральные дискинезии характерны для лекарственного паркинсонизма, который возник на фоне приема метоклопрамида. Постуральная неустойчивость выражена незначительно и чаще всего обнаруживается при циннаризиновом паркинсонизме. Лекарственный паркинсонизм, спровоцированный вальпроатами, в большинстве случаев сочетается с развитием тугоухости и когнитивных расстройств.
Диагностика
Постановка диагноза осложняется возрастом больных, так как у большинства лиц пожилого возраста широко распространены нейродегенеративные процессы и экстрапирамидные нарушения, что затрудняет дифференциальную диагностику. Ключевое значение в диагностике имеют фармакологический анамнез и особенности клинических проявлений. Общая схема обследования пациентов с данным заболеванием включает сбор анамнеза, объективный осмотр, а также проведение электроэнцефалографии, дуплексное сканирование мозговых сосудов и магниторезонансную томографию.
Лечение
Лечение лекарственного паркинсонизма основывается на отмене лекарственного средства, которое вызвало данное нарушение. В случае невозможности полной отмены препарата рассматривается вопрос о снижении дозировки или замене средством той же фармакологической группы с менее выраженным дофаминблокирующим эффектом.
При развитии данной патологии больным назначают противопаркинсонические средства. Агонисты дофаминовых рецепторов и фармпрепараты леводопы ускоряют регресс паркинсонических симптомов. Их не назначают пациентам с психическими расстройствами, так как они могут усиливать их симптоматику. Противопаркинсоническое лечение обязательно в случае прогрессирования паркинсонизма после прекращения приема провоцирующего медикамента. С этой целью больному могут быть назначены витамины группы В и Е.
Профилактика
Профилактика лекарственного паркинсонизма основана на рациональном использовании медикаментов, мониторинге побочных эффектов, приме препаратов только по назначению врача и строгом соблюдении дозировки, установленной специалистом.
Протокол лікування
Пов'язані ліки
Інформація є узагальнюючою і не може бути використана для лікування, без рекомендації лікаря.