Лекарственный паркинсонизм: причини виникнення та основні симптоми, способи лікування захворювання

Представляет собой вторичный ятрогенный паркинсонический синдром, возникающий на фоне приема некоторых медикаментозных средств.

Причины

Триггером лекарственного паркинсонического синдрома является прием лекарственных средств, блокирующих действие на дофаминовые рецепторы. В большинстве случаев данная патология ассоциирована с приемом нейролептических средств, но при этом писок лекарственных средств, способных вызывать развитие лекарственного паркинсонизма, достаточно широк.

Заболевание может быть вызвано приемом симпатолитиков, так как симпатолитические средства центрального действия применяются в терапии гиперкинезов и гипертонической болезни. Провоцирующий эффект данных препаратов вызван истощением содержания дофамина в пузырьках синаптических окончаний.

Метоклопрамид при некорректном приеме, также может стать причиной возникновения данной патологии.Он часто назначается как противорвотное средство. Имеет структурное сходство с хлорпромазином, что вызывает блокаду постсинаптических дофаминовых рецепторов.

Прием антагонистов кальция сопровождается блокированием дофаминовых рецепторов, уменьшением запасов медиатора в пресинаптических терминалях, в следствии чего возникает недостаточность дофаминовой передачи.

Антиконвульсанты – это лекарственные препараты, которые вызывают развитие паркинсонизма на фоне противоэпилептической терапии. В большинстве случае заболевание ассоциируется с применением вальпроатов и связано с их токсическим воздействием на дофаминергические структуры. Значительно реже паркинсонизм наблюдается при приеме карбамазепина.

Симптомы

Сроки дебюта лекарственного паркинсонизма от начала провоцирующей терапии варьируют от нескольких дней до месяцев. Примерно в 90% случаев медикаментозно-индуцированный паркинсонизм дебютирует в первые три месяца лечения, что связанно с тем, что на начальных этапах выявление его симптомов затруднительно, в следствии этого больные продолжают прием провокационного препарата, что сопровождается прогрессирующим нарастанием симптоматики. Клиника заболевания сходна с проявлениями болезни Паркинсона. У больных выявляется общая моторная замедленность, снижение мимики лица, отсутствие содружественных движений, вялая жестикуляция, микрография, шаркающая походка. Иногда обнаруживаются застывания в процессе ходьбы. Гипокинезия сочетается с мышечной ригидностью.

Типичным симптомом патологии является тремор покоя, однако он наблюдается не у всех больных. Нейролептический паркинсонизм зачастую сопровождается выраженным постурально-кинетическим дрожанием с вовлечением конечностей, подбородка, периоральной области. В некоторых случаях может обнаруживаться изолированный периоральный тремор. Оральные дискинезии характерны для лекарственного паркинсонизма, который возник на фоне приема метоклопрамида. Постуральная неустойчивость выражена незначительно и чаще всего обнаруживается при циннаризиновом паркинсонизме. Лекарственный паркинсонизм, спровоцированный вальпроатами, в большинстве случаев сочетается с развитием тугоухости и когнитивных расстройств.

Диагностика

Постановка диагноза осложняется возрастом больных, так как у большинства лиц пожилого возраста широко распространены нейродегенеративные процессы и экстрапирамидные нарушения, что затрудняет дифференциальную диагностику. Ключевое значение в диагностике имеют фармакологический анамнез и особенности клинических проявлений. Общая схема обследования пациентов с данным заболеванием включает сбор анамнеза, объективный осмотр, а также проведение электроэнцефалографии, дуплексное сканирование мозговых сосудов и магниторезонансную томографию.

Лечение

Лечение лекарственного паркинсонизма основывается на отмене лекарственного средства, которое вызвало данное нарушение. В случае невозможности полной отмены препарата рассматривается вопрос о снижении дозировки или замене средством той же фармакологической группы с менее выраженным дофаминблокирующим эффектом.

При развитии данной патологии больным назначают противопаркинсонические средства. Агонисты дофаминовых рецепторов и фармпрепараты леводопы ускоряют регресс паркинсонических симптомов. Их не назначают пациентам с психическими расстройствами, так как они могут усиливать их симптоматику. Противопаркинсоническое лечение обязательно в случае прогрессирования паркинсонизма после прекращения приема провоцирующего медикамента. С этой целью больному могут быть назначены витамины группы В и Е.

Профилактика

Профилактика лекарственного паркинсонизма основана на рациональном использовании медикаментов, мониторинге побочных эффектов, приме препаратов только по назначению врача и строгом соблюдении дозировки, установленной специалистом.