Осложнения интубации трахеи: причини виникнення та основні симптоми, способи лікування захворювання

Представляет собой патологические состояния, развивающееся при введении интубационной трубки в дыхательные пути.

Причины

Осложнения, возникающие непосредственно при введении интубационной трубки,чаще развиваются в результате врачебной ошибки. При длительной вентиляции,происходящей посредством эндотрахеального доступа некоторые процессы, которые происходят в дыхательных путях, не детерминированы с работой анестезиолога или реаниматолога. Напрямую далеко не во всех случаях они связаны и с проблемами, выявляющимися после экстубациии с действиями специалиста. Выделяют целый ряд причин, которые способствуют развитию осложнений интубации трахеи.

Некорректная установка клинка очень часто является основной причиной данного патологического состояния. Осложнения интубации трахеи очень часто обусловлены тем, что ларингоскоп может оказывать давление на зубы в нижнем направлении, при этом инструмент может опираться на зубы, но жесткого давления на них следует избегать. Давление на данную анатомическую область может стать причиной повреждения жевательного аппарата с дальнейшим попаданием обломков в пищеварительные либо дыхательные пути.

Неправильное положение интубационной трубки, обусловленное ее ошибочным введением в пищевод может стать причиной перерастяжения желудка и вызвать регургитацию. При необходимости пожизненной интубации больного в этом случае, сохраняется и прогрессирует дыхательная недостаточность, которая иногда становится причиной смерти больного.

Травматическое повреждение трахеи происходит при использовании трубок большого размера, их неаккуратном введении, интубации без лекарственной седации, если больной находится в сознании. Такие негативные последствия чаще всего возникают при неотложных ситуациях и чаще возникают у лиц, находящихся в состоянии психомоторного возбуждения.

Назальная интубация чаще всего выполняется при вмешательствах на ЛОР-органах, при нижнечелюстных абсцессах, хирургических вмешательствах в сфере челюстно-лицевой и пластической хирургии. Травматизация внутренней области носа возникает в результате использования не корректно подобранных трубок, психомоторного возбуждения больного, истончения слизистой оболочки и поверхностного расположения сосудистой сети.

Скопление мокроты, обусловленное не своевременной санацией,вызывает непроходимость трубки и развитие гипоксии. Секрет может формировать твердые скопления и прилипать к стенкам аппаратуры. Для устранения таких последствий применяется бронхоскопияс визуальным контролем. Очищение респираторных путей при помощи стандартного электроотсоса возможно не во всех случаях.

Обсеменение патогенной флорой аппаратуры обусловлено проникновением возбудителя в просвет трубок при нарушении правил асептики в процессе интубации и ИВЛ. Симптомы инфицирования могут возникать во время вентиляции, так и после удаления трубки.

Индивидуальные реакции также не стоит исключать, так как они являются ответом организма на введение постороннего предмета. Паталогические симптомы в этом случае возникают через несколько часов с момента проведения экстубации и могут вызывать нарушение проходимости трахеи, воспалительную инфильтрацию тканей, дыхательную недостаточность.

Симптомы

Осложнения, развивающиеся при вводе эндотрахеальной трубки и проведении вентиляции, сопровождаются развитием разнообразных симптомов. Переломы зубов определяются визуально. В этом случае во рту больного обнаруживаются обломки и просматривается пораженный зуб. При травме слизистых оболочек возникает истечение крови изо рта и носа. Если больной лежит на спине, то скопление экстравазата происходит в области ротоглотки, благодаря чему он выявляется при ларингоскопии. Проникновение оборудования в пищевод проявляется ритмичным вздутием и спадением живота, а также отсутствием в легкие дыхательных шумов.

Закусывание контура больным может определяться визуально. При обструкции респираторных путей мокротой отмечается возникновение типичных хрипов. В таких случаях активизируется система оповещения аппарата ИВЛ, издающая специфический сигнал, который указывает на непроходимость дыхательного тракта. У таких больных возникает диффузный цианоз, снижение SpO2, учащение сердцебиения и развивается возбуждение. Аспирация мокроты после экстубации характеризуется возникновением прогрессирующей дыхательной недостаточности. Декомпенсация состояния,обусловленная развитием коллапса трахеи, происходит практически мгновенно.

Отек гортани проявляется развитием лающего кашля, одышки, осиплости голоса. При стенозе отмечается появление постоянной одышки, умеренной гипоксии и субъективного ощущения тяжести вдоха.

Диагностика

Постановка диагноза происходит на основании данных полученных при физикальном обследовании. Иногда может потребоваться проведение инструментальных и лабораторных методов, таких как бронхоскопия, общий анализ крови, биохимическое исследование крови, а также изучение газового состава крови.

Лечение

При некорректной установке трубки ее извлекают и делают повторную попытку. Перед повторным введение рекомендовано проведение оксигенации 100% кислородом в течение 2 или 4 минут. Если повторные попытки оказались также недостаточно эффективными, то рекомендована назальная интубация или введения интубационной трубки по пальцу с использованием стилета. При неэффективности этих методик, может потребоваться монтаж ларингеальной маски или неинвазивная вентиляция.

Травматическое повреждение слизистой оболочки – это показание для лечебной бронхоскопии. Посредством данной манипуляции реализуется остановка кровотечения и проводится оценка тяжести повреждений.

В случае нарушения проходимости трубки выполняется санация трубкой большого диаметра с помощью отсоса или бронхоскопа. Процедура должна выполняться каждые 2 или 4 часа либо чаще. Для снижения количества отделяемого показано введение атропина. Если больной находясь в сознании и закусывает интубационную трубку зубами, вводятся гипнотики и антипсихотические препараты, допустимо введение миорелаксантов периферического действия с дальнейшим переводом на принудительную вентиляцию.

Профилактика

Профилактика осложнения интубации трахеи основана на тщательном изучении врачом анестезиологом-реаниматологом алгоритма действий при трудной интубации и тщательной подготовке необходимого оборудования.