Острый холангит: причини виникнення та основні симптоми, способи лікування захворювання

Патологическое состояние, возникающее на фоне неспецифического воспаления внутрипеченочных или внепеченочных желчевыводящих протоков.

Причины

Инициировать развитие острого холангита способно сочетание двух условий: застоя желчи в желчевыводящих протоках и наличие инфекции. В большинстве случаев застой желчи возникает на фоне закупорки желчевыводящих путей. В большинстве случаев обтурация возникает на фоне холедохолитиаза, врожденных стриктур холедоха и более мелких протоков, кист, злокачественных опухолевых образований и глистных инвазий. Довольно часто застой желчи возникает при длительной дискинезии желчевыводящих путей или нарушении деятельности сфинктеров. В результате таких изменений желчь меняет свои физико-химические свойства, что создает благоприятные условия для развития инфекции. Иногда острый холангит возникает после хирургического вмешательства либо проведения эндоскопических малоинвазивных манипуляций.

При развитии данной патологии инфекция может проникать в желчные протоки из просвета кишечника, а также лимфогенным либо гематогенным путем. При проникновении инфекции в желчные протоки из кишечника, процесс имеет восходящий характер, воспаление может распространяется из холедоха на внутрипеченочные протоки, что может сопровождаться проявлением симптомов острого холецистита, эмпиемы желчного пузыря. При попадании инфекции через лимфу и кровь может возникать поражение мелких внутрипеченочных протоков.

Иногда развитие острого холангита происходит на основании асептического воспаления протоков вследствие панкреатобилиарного рефлюкса и заброса панкреатических ферментов. Такие процессы создают благоприятные условия для дальнейшего развития инфекции.

Симптомы

Острый холангит проявляется триадой Шарко: повышением температуры, болью под правым подреберьем разной интенсивности, желтушностью склер, кожи и слизистых. Для заболевания характерно острое бурное начало. Сначала возникает повышение температура тела до высоких цифр, появляется озноб, обильное потоотделение. Лихорадка может присутствовать постоянно или имеет перемежающейся характер и проявляется колебаниями в течение суток. Помимо этого, на данном этапе возникает боль с иррадиацией в область шеи, правое плечо, руку и правую лопатку. С течением времени присоединяются симптомы застоя желчи, такие как субиктеричность склер и слизистых, пожелтение кожи. При данной патологии отмечается увеличение в размерах печени, орган имеет гладкий, болезненный при пальпации край.

По мере прогрессирования патологии отмечается появление признаков инфекционно-токсического шока. К вышеперечисленным симптомам присоединяется тошнота, иногда рвота, эйфория или спутанность сознания. В крови больного увеличивается уровень печеночных ферментов, возникает тромбоцитопения. Такой симптомокомплекс носит название пентады Рейнольдса, он возникает при первичном остром холангите. С течением времени у больного появляются признаки почечной недостаточности, повышение в крови уровня мочевины и креатинина, замедление диуреза, с дальнейшим возникновением гепаторенального синдрома. Помимо этого, у больного может возникать нарушение сердечной деятельности, появление тахикардии, приглушенность сердечных тонов, а также аритмия, артериальная гипотония.

Диагностика

При подозрении на острый холангит в первую очередь больному назначаются лабораторные исследования, такие как биохимические печеночные пробы, общий анализ крови, дуоденальное зондирование, ультразвуковое исследование гепатобилиарной зоны, а также магниторезонансная и компьютерная томография печени и желчевыводящих протоков.

Лечение

Терапия острого холангита направлена на устранение обтурации желчных путей и борьбу с инфекцией. На начальном этапе пациенту назначают антибиотикотерапию.

Помимо антибиотиков, больному обязательно назначают дезинтоксикационную терапию. При возникновении симтомов тяжелой печеночной недостаточности могут использоваться стероидные гормоны. Помимо этого, обязательно проводится коррекция деятельности почек и сердца. При остром холангите, который был вызван глистной инвазией, больному назначают противогельминтные средства. В том случае, если острый холангит сопровождается закупоркой желчевыводящих путей, производят их декомпрессию методом эндоскопической РПХГ. Проведение хирургического вмешательства возможно только после стабилизации состояния пациента.

Профилактика

Профилактика острого холангита основывается на своевременном лечении основного заболевания, например, желчнокаменной болезни или дискинезии желчных путей.