Отогенные внутричерепные осложнения: причини виникнення та основні симптоми, способи лікування захворювання

Представляет собой общее название всех поражений внутричерепных структур, которые возникают на фоне заболеваний среднего или внутреннего уха.

Причины

Чаще всего отогенные интракраниальные поражения появляются на фоне острых или хронических гнойно-септических заболеваниях уха, барабанной полости или ее структур. Самой распространенной причиной данной патологии является хронический и острый средний отит, мезотимпанит, эпитимпанит, гнойный лабиринтит. В большинстве случаев заболевание возникает на фоне инфицирования комбинациями бактерий, среди которых чаще всего обнаруживаются кокки: стафило- и стрептококки, реже – пневмо- и диплококки. В редких случаях возбудителем заболевания является синегнойная палочка или протея. Распространению инфекционно-воспалительного поражения за пределы полостей внутреннего или среднего уха чаще всего способствуют целый ряд факторов.

Снижение реактивности и резистентности организма, проявляется быстрым проникновением микроорганизмов в полость черепа и может быть обусловлено отсутствием адекватного иммунного ответа. Состояние иммунодефицита наблюдается у больных,страдающих злокачественными новообразованиями, длительно принимающих цитостатики, а также у лиц с сахарным диабетом, СПИДом, генетическими аномалиями.

Некорректное лечение первичных патологий, может стать главной причиной гнойного расплавления костных стенок полостей уха и проникновения патогенной флоры внутрь черепно-мозговой коробки.

Особенности строения височной кости, значительно увеличивают риск развития патологии. Вероятность возникновения инфекционного процесса выше при врожденных аномалиях развития региональных костных структур, например,дегисценции стенок среднего уха, большом количестве складок или карманов пещеры, каналах сосудисто-нервных анастомозов, открытой каменисто-чешуйчатой щели у младенцев.

Симптомы

Клиническая картина всех форм патологии представлена интоксикационным синдромом, общемозговой и очаговой симптоматикой. Исключение из общего правила являются абсцессы мозжечка и головного мозга, которые могут протекать бессимптомно. Поражения интракраниальных структур возникает при уже имеющихся заболеваниях органа слуха, в результате чего их начало может быть несколько смазаным. Очень часто на наличие патологии указывает отсутствие позитивной динамики и ухудшение общего состояния на фоне проводимой терапии. При формировании внутричерепных поражений отмечается дальнейшее усугубление синдрома интоксикации, которое характеризуется появлением гипертермии, выраженной общей слабости и недомогания, снижения аппетита и нарушения сна.

Присоединение общемозговой симптоматики отмечается несколько позже, так как она обусловлена повышением внутричерепного давления и отеком тканей центральной нервной системы. Ранним проявлением патологии в этом случае является возникновение выраженной диффузной острой или тупой головной боли давящего, распирающего или пульсирующего характера. На высоте боли и в утреннее время может появляться тошнота и рвота, не проносящая облегчения. В последующем может формироваться нарушение сознания в виде сомноленции – заторможенности, патологической сонливости, потери ориентации в пространстве и времени.В редких случаях возможно появления бреда, слуховых и зрительных галлюцинаций. В тяжелых случаях наблюдается судорожный синдром, сопор, кома.

Очаговая симптоматика зависит от расположения инфекционного процесса в коре головного мозга. При поражении лобной доли может возникать шаткость при ходьбе, монопарез или гемипарез, моторная афазия, аносмия, эпилептиформные приступы. При локализации патологического очага в теменной области утрачивается тактильная чувствительность и кинестезия, возникает дислексия, дисграфия, дискалькулия, географическая агнозия. Для дисфункции височной доли характерно появление шума в ушах, слуховых галлюцинаций, сенсорной афазией и амнезии.

Диагностика

При постановке диагноза на первый план выходят дополнительные методы исследования, помогающие оценить состояние внутричерепных структур, а также анамнестические данные и данные физикального осмотра. Для подтверждения диагноза больному может потребоваться проведение общего анализа крови, люмбальной пункции, эхоэнцефалографии, компьютерной или магниторезонансной томографии.

Лечение

Лечение основано на использовании комплекса терапевтических мероприятий, включающих санацию первичного очага инфекции, дезинтоксикацию, устранение септических осложнений, массивную медикаментозную поддержку. Для реализации этих задач больному потребуется проведение оперативного вмешательства для санации абсцессов центральной нервной системы. На следующем этапе больному назначается корректная антибактериальная терапия. При тяжелом течении возможны инъекции медикаментов непосредственно в спинальный канал.

В обязательном порядке больным назначается дезинтоксикационная и дегидратационная инфузионная терапия, основанная на введении плазмозаменителей и растворов глюкозы. Для профилактики отека головного мозга показано введение глюкокортикостероидов, кокарбоксилазы.

Профилактика

Профилактические мероприятияотогенныхинтракраниальных поражений подразумевают своевременную адекватную терапию заболеваний среднего и внутреннего уха, точное соблюдение рекомендаций лечащего врача, коррекцию сопутствующих иммунодефицитных состояний и эндокринных нарушений.