Бронхиальные карциноиды: причины возникновения и основные симптомы, способы лечения заболевания

Патологическое состояние, обусловленной развитием медленно растущих нейроэндокринных новообразований, возникающих из слизистой оболочки бронхов, которые выявляются у лиц в возрасте от 40 до 60 лет.

Причины

Карциноидные опухоли образуются из клеток диффузной нейроэндокринной системы, которая возникает из клеток нервного гребешка на этапе внутриутробного развития плода, которые затем мигрируют в различные органы. Клетки этого типа новообразований характеризуются положительной окраской серебром, а также при использовании специфических иммуногистохимических методов окраски на специфические маркеры нейроэндокринной дифференцировки – нейронспецифическую энолазу, синаптофизин, хромогранин, бомбезин. При изучении с применением электронной микроскопии клетки карциноидной опухоли содержат специфические нейросекреторные гранулы, содержащие широкий спектр гормонов и биогенных аминов различной тканевой принадлежности. Наиболее важным гормоном, секретируемым клетками карциноидов, является серотонин – производное 5-гидрокситриптофана, получаемый путем декарбоксилирования последнего. В дальнейшем серотонин метаболизируется с участием фермента моноаминоксидазы с образованием 5-гидроксииндолуксусной кислоты, выделяемой с мочой. Помимо серотонина, карциноидные опухоли синтезируют широкий спектр гормонов – АКТГ, гистамин, допамин, субстанцию Р, нейротензин, простагландины и калликреин.

Одним из основных патогномоничных признаков развития карциноидной опухоли является появление развернутой клинической картины карциноидного синдрома – состояния, обусловленного выбросом в кровоток серотонина и других вазоактивных субстанций с развитием характерной клинической картины, обусловленной возникновением приливов с последовательным изменением цвета кожи от красного до лилового с проливным потоотделением, бронхоспазмом по типу астматического, диареи и возможным развитием сердечной недостаточности по правому типу.

Симптомы

Примерно у 50% больных заболевание протекает бессимптомно, а у второй половины пациентов с этим диагнозом выявляются симптомы обструкции дыхательных путей, такие как одышка, хрипы и кашель, в следствии чего больному может быть ошибочно поставлен диагноз бронхиальная астма. Помимо этого, у таких больных очень часто встречаются повторные пневмонии, кровохарканье и боль в грудной клетке. Иногда у пациентов с данной патологией отмечается развитие паранеопластического синдрома, включающего синдром Кушинга(в результате эктопической продукции АКТГ), акромегалии (в результате эктопического релизинг-фактора гормона роста) и синдрома Золлингера-Эллисона (обусловленного эктопической продукцией гастрина). У большинства больных с этим диагнозом выявляются шумы в сердце, обусловленные изменением левой половины сердца, котороевозникает на фоне повреждения клапанов серотонином.

Диагностика

Постановка диагноза основана на физикальном осмотре, анализе жалоб и анамнеза жизни больного. При постановке диагноза больному назначается проведение компьютерной томографии органов грудной клетки, а также бронхоскопической биопсии. Отличные результаты дает сканирование с октреотидом, меченным индием-111. Данное обследование позволяет определить объемы поражения и точную локализацию новообразования, а также выявить расположение метастазов. Помимо этого, больному назначается общий и биохимический анализ крови и мочи, а также микроскопическое, гистологическое и цитологическое исследование мокроты.

Лечение

Лечении карциноидных опухолей основывается на их хирургическом удалении. При типичной локализации карциноидных опухолей в большинстве случаев проводится анатомическая резекция в пределах сегментэктомии или лобэктомии с сохранением незаинтересованной паренхимы легкого. Вмешательства такого объема очень редко сопровождаются возникновением локального рецидива в сочетании с хорошими отдаленными результатами. При центральном расположении новообразования или локализации опухоли в главном или долевом бронхе может потребоваться удаление всего бронха с формированием межбронхиального анастомоза.

В некоторых случаях, обоснованным является проведение бронхотомии с резекцией основания опухоли в пределах здоровых тканей. При такой тактике лечения выявляется достаточно небольшой рис появления рецидива заболевания, что позволяет значительно продлить жизнь больного.

Профилактика

Снизить вероятность развития заболевания поможет отказ от вредных привычек, своевременное лечение любых заболеваний респираторного тракта и повышение собственных защитных сил организма.