Нейрогенный шок: причины возникновения и основные симптомы, способы лечения заболевания

Острое патологическое состояние, характеризующееся недостаточностью кровоснабжения, вызванное внезапной потерей симпатического регулирования тонуса сосудов на фоне поражения нервной системы. Заболевание проявляется гипотонией, относительной брадикардией, гиперемией и гипертермией кожных покров рук и ног. При тяжелом течении отмечаются расстройства сознания, неврологические симптомы и дыхательные нарушения. Чтобы установить и подтвердить диагноз, врач проводит физикальный и неврологический осмотр, собирает анамнестические данные, анализирует клиническую картину и назначает дополнительные обследования. Как правило, выполняются исследование газового состава крови, общий и биохимический анализ крови, пульсоксиметрия, электрокардиография, энцефалография, плезтизмография, эхокардиография с допплерографией, нейромиография, компьютерная или магнитно-резонансная томография, люмбальная пункция. Терапевтическая тактика может включать инфузионную поддержку солевыми растворами, инотропы, вазопрессоры, холинолитики, кортикостероиды, нейропротекторы, антибактериальные и гемостатические препараты. При нарушениях дыхания, больного подключают к аппарату искусственной вентиляции легких. По показаниям проводят оперативное вмешательство.

Причины нейрогенного шока

Шок развивается на фоне вторичного или первичного повреждения центральной нервной системы. Нейрогенный процесс может быть спровоцированным повреждениями позвоночного столба, черепно-мозговыми травмами, инсультом, субарахноидальным кровоизлиянием, ликворной гипертензией, поперечным миелитом, периферическими нейропатиями, глубоким наркозом, эпидуральной анестезией, интенсивным болевым синдромом, токсическим поражением органной нервной системы, некоторыми фармацевтическими препаратами, а также сильной психоэмоциональной травмой.

Симптомы нейрогенного шока

Выраженность симптоматики зависит от локализации первичного очага поражения. У больного могут наблюдаться нарушения симпатической регуляции внутренних органов, диафрагмальное дыхание, гипотония, повышенное пульсовое давление, относительная брадикардия, гипертермия и гиперемия кожных покровов на руках и ногах. При кардиогенной форме характерны: гипотония, учащенное сердцебиение, повышение системного венозного сопротивления, холодная и влажная кожа. Симптомами дисфункции миокарда являются: снижение сердечного выброса, бледность, головокружение и падение ударного объема сердца.

Диагностика нейрогенного шока

Диагностика проводится в экстренном порядке травматологом, неврологом и нейрохирургом в отделении интенсивной терапии. Чтобы установить и подтвердить диагноз, врач проводит физикальный и неврологический осмотр, собирает анамнестические данные, анализирует клиническую картину и назначает дополнительные обследования. Как правило, выполняются исследование газового состава крови, общий и биохимический анализ крови, пульсоксиметрия, электрокардиография, энцефалография, плезтизмография, эхокардиография с допплерографией, нейромиография, компьютерная или магнитно-резонансная томография, люмбальная пункция. Патологию отличают от гиповолемического, геморрагического и обструктивного шока. В ходе обследования специалисты исключают застойную сердечную недостаточность, сепсис и массивную тромбоэмболию легочной артерии.

Лечение нейрогенного шока

Пациента размещают в отделении реанимации. Чтобы устранить гипотонию, восстановить витальные функции и предотвратить развитие вторичного ишемического процесса, назначают солевые растворы, которые вводят с помощью инфузий. Симптоматику шока купируют инотропными средствами и вазопрессорными агентами. Препаратами выбора являются дофамин, добутамин и адреналин. Тяжелая гемодинамическая терапия является показанием к назначению холинолитиков (атропина, гликопирролата), адреномиметиков (изидарина) или метилксантинов (теофиллина, аминофиллина). При неврологическом дефиците проводят противоотечную терапию кортикостероидными средствами. Дополнительно в лечении могут использоваться нейропротекторы, антибактериальные и гемостатические препараты. По показаниям выполняют хирургическое вмешательство.

Профилактика нейрогенного шока

Специфические методы профилактики не разработаны. Необходимо своевременно обращаться за медицинской помощью, чтобы на ранних этапах выявлять и лечить системные расстройства.