Обтурационная кишечная непроходимость: причины возникновения и основные симптомы, способы лечения заболевания

Представляет собой нарушение пассажа содержимого по кишечнику, которое не связано со сдавлением брыжейки и возникшее в результате радикального или частичного перекрытия просвета кишечной трубки в результате различных приобретенных или врожденных причин.

Причины

Перекрытие просвета кишечника может возникать по самым разным причинам. Иногда причиной данного состояния являются доброкачественные опухоли тонкого кишечника: рак тонкой и толстой кишки растут в просвет кишечной трубки, в результате чего постепенно пассаж содержимого кишечника становится невозможным, что приводит к полной механической непроходимости кишечника. Развитие непроходимости по этой причине происходит примерно в 10% случаев. Схожим механизмом развития обладает обтурация, возникшая на фоне проникновения инородного тела в кишечник.

У пожилых лиц, которые страдают запорами, непроходимость кишечника возникает на фоне копростаза, обусловленного длительным застоем кишечного содержимого. Механизм развития данной патологии обусловлен тем, что вода активно всасывается через кишечную стенку, в результате интенсивной потери жидкости происходит значительное уплотнение каловых масс, что приводит к образованию каловых камней. Чаще всего капролиты обтурируют дистальные отделы толстого кишечника, так как диаметр сигмовидной кишки меньше, чем ободочной.

Иногда причиной обтурационной кишечной непроходимости становится желчнокаменная болезнь или калькулезный холецистит.Крупные камни желчного пузыря могут становится причиной образование пролежней пузырной стенки, что сопровождается формированием свищевых ходов между желчным пузырем и кишечником. Посредством свищей камни размером от 3 до 4 сантиметров могут мигрировать в кишечник и вызвать ее обтурацию. Зафиксированы случаи, когда через желчные ходы крупные камни попадали в кишечник.

Иногда обтурация кишечника может быть вызвана аскаридозом, воспалительным поражением стриктуры кишки, опухолями брыжейки и женских половых органов, врожденными аномалиями развития кишечника. Самыми редкими формами кишечной непроходимости являются смешанные формы, обусловленные сочетанием инвагинации и спаечной непроходимости.

Симптомы

Клинические признаки обтурационной кишечной непроходимости разделяют на общие, присущие любой этиологической форме этого заболевания, и частные, которые присущи только определенному виду патологии. Общими симптомами патологии являются спастические боли в животе, усиленная перистальтика на начальных этапах заболевания и полное ее отсутствие на поздних стадиях. Помимо этого, у больного может обнаруживаться возникновение рвоты, запор и метеоризма. Основным симптомом обтурационной кишечной непроходимости является то, что в некоторых случаях от начала заболевания до появления первых симптомов может пройти несколько дней.

У большинства больных боль – это самый ранний признак данной патологии. В таком случае боли при обтурационной непроходимости носят схваткообразный характер и в большинстве случаев появляются внезапно. На высоте приступа некоторые больные характеризуют боль как невыносимую. Вместе с появлением боли отмечается усиление перистальтики кишечной стенки: таким образом кишка пытается избавиться от возникшего препятствия. По мере прогрессирования патологии нервно-мышечный аппарат кишечной стенки истощается, что сопровождается ослабление, а с течением времени и полным прекращением перистальтики.

Диагностика

При подозрении на обтурационную кишечную непроходимость больному может быть назначена обзорная рентгенография органов брюшной полости, прицельная рентгенография желудка и двенадцатиперстной кишки, ультразвуковое исследование органов брюшной полости или эндоскопическое исследование кишечника.

Лечение

Терапия данной формы непроходимости предполагает устранение причин, которые ее вызвали. При опухолевом поражении может потребоваться назначение комбинированного лечения, основанного на применении химио- и лучевой терапии, а также проведении резекционного хирургического вмешательства.

Хирургическое удаление инородного тела тонкого кишечника может производиться как в процессе полостной операции, так и эндоскопической. Ликвидация желчных камней осуществляется дистальнее места их локализации. В том случае, если обтурация была вызвана аскаридозом, проводится энтеротомия и извлечение паразитов с последующим ушиванием стенки кишечника.

Профилактика

На данный момент не разработано специфической профилактики обтурационной кишечной непроходимости. Вторичная профилактика основана на своевременном выявлении и устранении причин этой патологии.