Инвазивный аспергиллез легких: причини виникнення та основні симптоми, способи лікування захворювання

Представляет собой поражение органов дыхания плесневыми грибами, которые относятся к роду Aspergillus, для которого характерно распространение инфекции через эпителиальный барьер и ангиоинвазия.

Причины

Развитие данного заболевания наблюдается в случае проникновения в дыхательную систему спор плесневых грибов рода Aspergillus. На данный момент выделено 15 видов аспергилл, которые могут вызывать развитие данной инфекции. Условно патогенные грибы считаются распространенными сапрофитами, которые обитают в почве и воде. Споры аспергилл вместе с пылью в большом количестве поднимаются в воздух, что способствует заражению аэрогенным путем. У значительного количества инфицированных лиц не отмечается развития патологии в результате барьерных функций организма. К развитию заболевания могут приводить самые разные факторы.

Ослабление функции иммунокомпетентных клеток. Развивается при выраженном снижении количества нейтрофилов либо альвеолярных макрофагов, а также снижении их фагоцитарной активности. Нейтропения может выявляться при ряде гемобластозов, подготовке больного к трансплантации органов и гемопоэтических клеток и при реакции трансплантата против хозяина. Нарушение работы иммунных клеток может возникать при хронической гранулематозной болезни, прогрессивном течении СПИДа, длительном приеме кортикостероидов в высоких дозах.

Хронические заболевания легких. Заболевание чаще всего выявляется у лиц, страдающих хроническими заболеваниями легких. Пульмонологи указывают на значительное снижение Т-клеточного иммунитета у лиц, которые систематически используют ингаляционные кортикостероиды. Заболевание развивается на фоне нарушения мукоцилиарного клиренса, изменения проходимости бронхолегочной системы.

Тяжелое состояние больного. Развитию данного заболевания подвержены лица, проходящие лечение в отделении интенсивной терапии при отсутствии у них нейтропении и хронических заболеваний дыхательной системы. Развитию инфекции подвержены пациенты, страдающие печеночной недостаточностью, сахарным диабетом и при обширных ожогах.

Симптомы

Дебют заболевания происходит с повышения температуры тела и сухого кашля. У больных отмечается развитие озноба, усиленное отделение пота в ночное время. На начальных этапах может отмечаться повышение температуры до фебрильных цифр. У пациентов, получающих кортикостероиды, температурная реакция менее выражена. Длительность лихорадочного состояния может сохранятся на протяжении 7 и более дней, несмотря на антибактериальное лечение.

По мере развития заболевания постепенно начинает происходить отделение мокроты сере-зеленого цвета. В случае прорастания сосудов легких гифами грибов в мокроте появляется примесь крови. Чаще всего отмечается умеренное кровохарканье, редко может возникать массивное легочное кровотечение. Диффузное поражение дыхательной системы и аспергиллезный трахеобронхит сопровождаются одышкой смешанного характера. Иногда больного могут беспокоить интенсивные, усиливающиеся при глубоком дыхании плевральные боли.

Иногда отмечается хронизация заболевания, в этом случае патологический процесс может протекать бессимптомно. В течение месяца от начала заболевания отмечается повышение температуры до субфебрильных цифр и развитие умеренной лихорадки. У таких больных отмечается общая слабость, усиленная утомляемость, снижение аппетита, заметное снижение массы тела. У больных выявляется постоянный влажный кашель. В мокроте можно обнаружить серо-зеленые комочки, которые содержат аспергиллы.

Диагностика

Постановка диагноза осложняется отсутствием специфической симптоматики, а также схожей клинической симптоматикой с другими заболеваниями респираторного тракта. Для постановки диагноза больному может потребоваться назначение рентгенографического исследования легких, компьютерной томографии, проведение бронхоскопии, биопсии с дальнейшим гистологическим изучением биоптата. Из лабораторных методов больному может потребоваться назначение микроскопического исследования промывных вод и мокроты.

Лечение

В качестве этиотропных медикаментозных средств используются антимикотики широкого спектра действия. К этой группе препаратов относятся триазолы, полиены и эхинокандины. Возможно использование комбинации из двух антифунгальных препаратов, относящихся к разным видам. В тяжелых случаях может потребоваться хирургическое лечение.

Профилактика

На данный момент первичные меры профилактики инвазивного аспергиллеза легких не разработаны.