Контрактуры суставов: причини виникнення та основні симптоми, способи лікування захворювання

Паталогическое состояние, характеризующееся формированием устойчивого ограничения подвижности сустава.

Причины

Контрактуры сустава – это полиэтиологическое состояние, которое может возникать по самым разным причинам, обусловленных развитием деформации сустава, появлением рубцовых изменений, болевого синдрома, заболеваний мышц, нарушения нервной регуляции, воспалительных и дегенеративно-дистрофических процессов, генетических нарушений и необходимостью длительной иммобилизации или другими причинами. Довольно часто данный патологический процесс возникают в отдаленном периоде после получения тяжелой скелетной травмы.

В зависимости от этиологии контрактуры выделяют две большие группы контрактур суставов – это пассивные и активные. Основной причиной развития пассивных контрактур могут являться механические препятствия в самом суставе либо в окружающих тканях, например, контрактурами или уламками кости. При активных контрактурах механическое препятствие отсутствует, в этом случае ограничение движений,обусловлено раздражением определенных участков нервной системы или нарушением ее функции.

В следствии нарушения нервной регуляции мышечный тонус определенной группы мышц начинает доминировать, в результате чего нарушается мышечное равновесие, что сопровождается формированием контрактуры. На начальном этапе нарушение подвижности в суставе может исчезать или значительно снижаться после купирования неврологического нарушения. В случае длительного существования контрактуры могут постепенно развиваться вторичные нарушения в суставе либо околосуставных тканях, в результате чего активная контрактура приобретает симптомы пассивной.

Иногда могут встречаться комбинированные формы заболевания, обусловленные сочетанием у больного симптомов активных и пассивных контрактур, при которых чаще всего очень тяжело установить, что появилось сначала – нарушения в работе нервной системы либо местные симптомы в самом суставе. В отдельную группу выделяют врожденные контрактуры суставов, которые могут проявляться наличием механического препятствия при движении либо нарушения нервной регуляции или сочетанием обеих этих причин.

Симптомы

Основной симптом патологии–это ограничение подвижности в суставе различной степени выраженности. В зависимости от того, какой именно сустав поражен больные могут жаловаться на нарушение захвата предметов кистью, невозможность либо затруднения при выполнении определенных бытовых действий, нарушение опоры и ходьбы. При физикальном осмотре обнаруживается уменьшение объема активных и пассивных движений, а в тяжелых случаях и атрофии мышц. Довольно часто могут выявляться посттравматические либо поствоспалительные рубцы и деформация.

Диагностика

Постановка диагноза контрактуры сустава осуществляется на основании измерения объема активных и пассивных движений. Для подтверждения диагноза больному в обязательном порядке назначается рентгенологическое исследование соответствующего сегмента, например, при контрактуре колена – это рентгенография коленного сустава, при контрактуре локтя – рентгенография локтевого сустава, при контрактуре бедренного сустава – рентгенография бедренного сустава. Выбор дополнительных методов исследования зависит от характера патологии, которая стала причиной ограничения движений. При выявлении пассивных контрактурах пациенту могут быть назначены магниторезонансная или компьютерная томография сустава, а при нейрогенных контрактурах, возможно проведение электромиографии и различных тестов.

Лечение

Лечение контрактуры сустава основано на комплексном подходе и проводится с учетом причин развития и характера патологических изменений. Консервативная терапия структурных контрактур основывается на назначении больному массажа, физиолечения и комплекса лечебной физкультуры с выполнением активных и пассивных упражнений, а также упражнений на расслабление мышц. Для уменьшения воспалительных изменений больному могут быть назначены нестероидные противовоспалительные средства и анальгетики. В случае неэффективности консервативной терапии больному может потребоваться хирургическое лечение.

Профилактика

Профилактика контрактуры сустава заключается в предупреждении травм и корректном лечении заболеваний, которые могут стать причиной развития ограничения подвижности.