Косоглазие у детей: причини виникнення та основні симптоми, способи лікування захворювання

Представляет собой разные по этиологии поражения глазодвигательной и зрительной систем, при которых возникает отклонение одного глаза от общей точки фиксации, что приводит к нарушению монокулярных и бинокулярных зрительных функций.

Причины

Специалисты различают два вида косоглазия врожденное (инфантильное) и приобретенное. В большинстве случаев приобретенное косоглазие возникает на фоне аметропии. Имеются подтвержденные сведенья о том, что у пациентов с миопией чаще обнаруживается расходящееся, а при гиперметропии – сходящееся косоглазие. Иногда приобретенная форма заболевания возникает на фоне выраженных психоэмоциональных переживаний, усиленных зрительных нагрузок, а также детских инфекционных заболеваний, сопровождающихся развитием гипертермии.

У детей старшего возраста развитие данной офтальмопатологии может возникать на фоне атрофии зрительного нерва, катаракты, лейкомы, отслойки сетчатки и дегенерации макулы, сопровождающейся резким снижением зрения. Вероятность развития паралитической формы косоглазия выше у детей с опухолевыми новообразованиями или черепно-мозговыми травмами, а также параличом черепно-мозговых нервов или перенесших нейроинфекцию.

Развитие врожденной формы офтальмопатологии отмечается примерно в 40% случаев и довольно часто наблюдается у детей с отягощенным семейным анамнезом, обусловленным наличием заболевания у близких родственников ребенка. Довольно часто данный дефект выявляется у детей, страдающих такими генетическими заболеваниями, как синдромом Крузона или синдромом Дауна. Также иногда развитие патологии может быть обусловлено тератогенным воздействием на плод некоторых медикаментозных средств, наркотических веществ или алкоголя. Триггерами данной патологии могут являться преждевременные роды, рождение ребенка с низкой массой тела, детский церебральный паралич, гидроцефалия или врожденные аномалии глаз.

Симптомы

При содружественном косоглазии функции глазодвигательных мышц сохранены, но нарушен аппарат бинокулярного наведения, что проявляется нарушением вергентного механизма – конвергенции, дивергенции и бификсации. Механизм развития бинокулярных расстройств при содружественном косоглазии объясняют феноменом корреспонденции сетчаток, феноменом диплопии из-за смещения зрительной оси и проекции изображения объекта фиксации на диспаратный участок. Благодаря высоким адаптационным свойствам зрительная и нервная система ребенка приспосабливается к асимметричному положению глаз, и двоение устраняется посредством функционального торможения в одной из монокулярных зрительных систем, что сопровождается снижением остроты зрения на постоянно косящем глазу.

К несодружественным формам косоглазия относят паралитическое, паретическое косоглазие, атипичные глазодвигательные синдромы, ограничения подвижности глаз, вызванные аномалиями прикрепления мышц, неврогенными факторами и травмами.

Паралитическое косоглазие возникает на фоне паралича или пареза одной, или нескольких глазодвигательных мышц, вызванных самыми разными причинами, например, травмой, инфекционным заболеванием, опухолевыми образованиями. Патология проявляется ограничением или отсутствием подвижности косящего глаза в сторону действия парализованной мышцы. При взгляде в эту сторону развивается двоение или диплопия.

Диагностика

Больные с косоглазием нуждаются в тщательном комплексном офтальмологическом обследовании с проведением тестов, биометрических исследований, осмотром структур глаза и исследованием рефракции.

Помимо внешнего осмотра больному может потребоваться проведение биомикроскопии, офтальмоскопии, пробы с прикрыванием глаза, измерения угла, исследование конвергенции, определения объема аккомодации.

Лечение

При содружественном косоглазии лечение направлено на восстановление бинокулярного зрения. Лечебные мероприятия могут включать оптическую коррекцию, плеоптико-ортоптическое лечение, хирургическую коррекцию косоглазия, пред- и послеоперационное ортоптодиплоптическое лечение.

Для устранения нарушения остроты зрения больным назначается очковая или контактная коррекция аметропии, которая необходима при любой форме косоглазия. Плеоптическое лечение применяется приамблиопии для усиления зрительной нагрузки на косящий глаз. С этой целью может назначаться окклюзия фиксирующего глаза, использоваться пенализация, также может потребоваться проведение аппаратной стимуляции амблиопичного глаза.

Применение хирургического лечения косоглазия оправданно в тех случаях, когда эффект от консервативной терапии отсутствует в течение 1-1,5 лет. Оптимальный возраст для коррекции косоглазия варьируется от 3 до 5 лет.

Профилактика

Профилактические мероприятия включают осмотр ребенка офтальмологом в установленные сроки, и охрану здоровья матери в период беременности.