Ложная киста поджелудочной железы: причини виникнення та основні симптоми, способи лікування захворювання

Псевдокиста поджелудочной железы представляет собой полость в паренхиме поджелудочной железы, которая лишена эпителиальной выстилки и содержит панкреатический секрет и тканевой детрит.

Причины

Чаще всего образованию панкреатических псевдокист предшествует острый или хронический панкреатит, при этом острая форма заболевания сопровождается развитием полости в паренхиме железы в половине, а хроническая – примерно в 80% случаев. В области повреждения паренхимы органа возникают деструктивные изменения, отграничение воспалительной массы с ее последующим уплотнением и разрастанием в строме органа соединительной ткани. В области возникновения патологического процесса отмечается постепенное уничтожение тканевого детрита иммунными клетками, вследствие чего на его месте образуется полость, лишенная эпителиальной выстилки.

В редких случаях основной причиной формирования ложных кист поджелудочной железы является травматическое повреждение органа. Посттравматические псевдокисты, представляют собой гематомы, которые содержат значительное количество панкреатических ферментов. Такие образования предрасположены к быстрому нагноению, в связи с чем они нуждаются в неотложном хирургическом удалении. В отдельную группу входят посттравматические ятрогенные ложные кисты, образовавшиеся после хирургического вмешательств. Такие образования представляют собой затеки желчи или панкреатического сока в ткани органа. Иногда после обширных хирургических вмешательств в паренхиме поджелудочной железе может отмечаться скопление осумкованной перитонеальной жидкости.

В редких случаях псевдокисты формируются в результате ограничения воспалительного процесса,обусловленного применением высоких доз ингибиторов панкреатических ферментов. Такие ложные кисты развиваются на фоне хронического панкреатита. Иногда формирование ложных кист поджелудочной железы возникает на фоне атеросклероза сосудов данного органа.

Симптомы

Основным признаком панкреатической псевдокисты является боль. Характер болей зависят от размера, локализации, а также стадии формирования полости. Наиболее выраженный болевой синдром испытывают больные в первом периоде созревания псевдокисты, на этапе возникновения деструктивного процесса в паренхиме органа. Спустя время выраженность болей снижается, боль приобретает тупой или ноющий характер. У некоторых больных может оставаться только ощущение незначительного дискомфорта в этой области. По мере прогрессирования заболевания возможны повторные болевые приступы, которые возникают в результате гипертензии в протоках поджелудочной железы. Выраженное усиление болей может свидетельствовать о развитии таких осложнений, как разрыв, нагноение, кровоизлияние в полость псевдокисты.

Локализация болей зависит от расположения псевдокисты, например, если образование находится в области головки панкреас, то боли локализируются в правом подреберье, тела и хвоста – в эпигастрии и левом подреберье. Некоторые больные жалуются на наличие постоянных болей, что может быть обусловлено давлением псевдокисты на область солнечного сплетения. В этом случае болевые ощущения усиливаются при смене положения тела, физических нагрузках, сдавлении тела поясом одежды. Довольно часто у таких больных возникают диспепсические нарушения, такие как тошнота, рвота, снижение аппетита.

Диагностика

В диагностике панкреатических псевдокист важная роль принадлежит изучению анамнеза и объективному обследованию пациента. Для подтверждения диагноза больному могут быть назначены определение уровня панкреатических ферментов, рентгенографическое исследование брюшной полости, ультразвуковое исследование поджелудочной железы, эзофагогастродуоденоскопия и эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография.

Лечение

Выбор тактики лечения панкреатической псевдокисты зависит от стадии ее формирования, локализации, этиологии, а также связи с протоковым аппаратом органа. Для снижения выделения секрета железы в полость кисты и купирования воспалительного процесса на всех этапах развития псевдокист назначается диетотерапия, а также медикаментозное лечение, направленное на достижение функционального покоя поджелудочной железы. С этой целью применяются блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов, ингибиторы протонной помпы и холинолитики.

Иногда фармакотерапия комбинируется с ранним чрескожным пунктированием с установкой катетера, посредством которого проводится промывание полости антисептическими растворами, аспирация ее содержимого, а также пломбирование полости силиконовыми быстротвердеющими композициями кисты. До формирования фиброзной капсулы псевдокисты показана выжидательная тактика, которая целесообразна и при бессимптомных ложных кистах поджелудочной железы.

После формирования фиброзной капсулы псевдокисты основным методом лечения является ее дренирование. При больших размерах кисты и неэффективности всех вышеперечисленных метолов проводится хирургическое удаление образования.

Профилактика

Профилактика панкреатических псевдокист основана на предупреждении развития панкреатитов и травм брюшной полости.