Лучевой проктит: причини виникнення та основні симптоми, способи лікування захворювання

Представляет собой воспалительное поражение прямой кишки, возникающее на фоне лучевой терапии злокачественного поражения тазовых органов.

Причины

Во всех случаях развитие лучевого проктита связывают с проведением лучевой терапии злокачественных новообразований органов малого таза. В большинстве случаев данное состояние возникает после проведения контактной гамма-терапии рака шейки или тела матки с использованием изотопов тория, реже – при использовании чистого радия. Помимо этого, лучевой проктит может возникать на фоне рентгенотерапии и дистанционной гамма-терапии рака органов малого таза. Лучевое повреждение прямой кишки развивается в том случае, если суммарная очаговая доза излучения превышает 50 Гр. Данная толерантная доза рентгенологического облучения, при которой частота поздних осложнений достигает примерно 5%. Риск развития патологии напрямую коррелируется с дозой облучения, так как вероятность развития лучевого проктита возрастает до 50% уже при облучении в дозе 65 Гр.

Влияния радиационного излучения сопровождается нарушением процессов пролиферации и созревания эпителия прямой кишки, а также становится причиной возникновения десквамации и атрофии клеток. На фоне облучения развивается неспецифическое воспаление слизистого и подслизистого слоев, при этом в патологический процесс может вовлекаться и мышечный слой. Через несколько месяцев после проведения лучевой терапии возникает воспалительное поражение артериол прямой кишки, что сопровождается хроническим нарушением кровообращения в данной анатомической области, трофическими изменениями и формированием рубцового стенозирования. Недостаточная микроциркуляция может сопровождаться развитием некрозов и язв, которые могут осложниться кровотечением, перфорацией и образованием свищей прямой кишки.

Симптомы

Начальными симптомами заболевания являются болезненные позывы к дефекации. Боль может носить приступообразный характер и усиливаться после опорожнения кишечника. Пациент может жаловаться на зуд и дискомфорт в области заднего прохода. Иногда отмечается выделение из прямой кишки слизи, что указывает на воспалительное поражение слизистой оболочки кишечника. У некоторых больных могут возникать кровянистые выделения, которые указывают на тяжелое течение заболевания. Помимо местных проявлений, лучевой проктит сопровождается развитием общей клинической симптоматики, такой как слабость и повышение температуры тела. Практически все ранние признаки патологии в большинстве случаев исчезают спустя несколько дней после окончания противоопухолевой терапии. Однако через какое-то время лучевой проктит может рецидивировать, а клиническая симптоматика возникает в полном объеме.

Поздние лучевые поражения кишечника возникают примерно в 10% больных. При этом латентный период может достигать от нескольких недель до 5 или 10 лет. Больные страдают от постоянных болей в прямой кишке, диареи, а также развитие стеноза с явлениями частичной непроходимости. Иногда отмечается малосимптомное течение поздней формы лучевой патологии. Патология проявляется наличием слизи в кале и периодическим возникновением болевого синдрома в левой подвздошной области и в проекции прямой кишки.

Диагностика

При возникновении признаков лучевого проктита на фоне проведения лучевой терапии пациент нуждается в консультации проктолога. Для диагностики данной патологии используют клинические, лабораторные и инструментальные методы.

Лечение

Терапия лучевого проктита направлена на снижение негативного влияния ионизирующего излучения, которое сопровождается развитием характерной симптоматики. Больным назначают витамин С, витамины группы В, а также антигистаминные препараты. При наличии выраженного воспаления и определении инфекционного возбудителя,назначается соответствующее антибактериальное и противовоспалительное лечение.

Важным составляющим эффективного лечения является корректная местная терапия, которая основывается на очищении кишечника и ликвидации локальных воспалительных процессов. В остром периоде больному рекомендована постановка клизм с раствором колларгола или отваром ромашки. Особенно эффективными считаются масляные микроклизмы на основе рыбьего жира или винилина. Также отличные результаты позволяет получить применение глюкокортикостероидных местных средств.

Профилактика

Профилактика лучевого проктита основана на использовании современных методик и протоколов лечения злокачественных поражений органов малого таза, которые оказывают меньший негативный эффект на здоровые ткани.