Нейропатический парез гортани: причини виникнення та основні симптоми, способи лікування захворювання

Нарушение иннервации мышечных тканей гортани, приводящее к снижению их силы. Пациент жалуется на охриплый голос и расстройство голосовой функции. При двустороннем нейропатическом парезе наблюдаются выраженное расстройство дыхания, гипоксия, иногда – асфиксия. Диагноз устанавливают на основе анамнестических данных, физикального осмотра, клинической картины, рентгенографии, ультразвукового исследования, компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Для лечения выписывают нейропротекторы и витамины группы В. Дополнительно рекомендуют рефлексотерапию и посещение фонопедических занятий.

Причины

В большинстве случаев, патология возникает, когда поражаются правый и левый возвратные нервы. Поскольку данный нерв имеет большую длину, контактирует с множеством анатомических структур и входит в гортань из внутренней поверхности грудной клетки, существует много возможностей его поражения на разных сегментах. Дуга орты огибается левым возвратным нервом, а потому аневризма может вызвать его компрессию. При плевральных спайках вверху правого легкого, возможно повреждение правого возвратного нерва. Также заболевание может развиваться на фоне: травм гортани, плеврита, перикардита, неоплазий, поражающих плевру и перикард, лимфаденита, диффузного токсического зоба, аутоиммунного тиреодита, йододефицитных болезней, рака щитовидки, доброкачественных опухолей, дивертикулов пищевода, онкологического процесса, поражающего пищевод или шейные лимфоузлы. Образование периферической формы недуга, может быть спровоцировано токсическим невритом, сахарным диабетом, дифтерией, туберкулезом, сыпным и брюшным тифом. Нерв может быть поврежден в ходе таких оперативных вмешательств как: тиреоидэктомия, гемитиреоидэктомия и субтотальная резекция. Кроме того, патология может возникнуть при поражении головного мозга на фоне опухолей, нейросифилиса, полиомиелита, ботулизма, сирингомиелии, атеросклероза, геморрагического или ишемического инсульта, тяжелой черепно-мозговой травмы.

Симптомы

Заболевание проявляется расстройством дыхательных функций и фонации. Изначально отмечается нарушение функций перстнечерпаловидной мышцы, которая расширяет голосовые щели и отводит голосовые связки. Со временем аддукторы гортани, суживающие гортань и сводящие голосовые связки, сковывает паралич. При одностороннем невропатическом парезе фонация сохранена. На фоне значительных физических нагрузок может нарушаться дыхание. По мере прогрессирования патологии голос становится охриплым. Спустя 1-2 месяца здоровая голосовая связка плотно прилегает к паретичной, голос восстанавливается, но сохраняются нарушения фонации. Для двусторонней формы недуга характерны выраженные дыхательные нарушения и даже асфиксия. В срединном положении, при смыкании связок воздух не попадает в дыхательные пути. Наблюдается редкое шумное дыхание, вынужденная поза тела (сидя), испуг и синюшный окрас кожных покровов. На фоне незначительных физических усилий общее состояние пациента резко ухудшается. Через несколько дней дыхание облегчается, однако даже при незначительных физических нагрузках развивается гипоксия.

Диагностика

В диагностике принимают участие специалисты оториноларингического, неврологического, нейрохирургического, хирургического и эндокринологического профилей. Чтобы установить диагноз и выявить причину заболевания, врач изучает историю болезни, анализирует клинические симптомы, проводит физикальный осмотр и направляет больного на дополнительные обследования. Как правило, выполняют компьютерную томографию, рентгенографию, ларингоскопию, стробоскопию, электроглоттографию, фонетографию, электромиографию, ультразвуковое исследование. Патологию дифференцируют с миопатическим и функциональным парезом, артритом, ложным крупом, дифтерией, бронхиальной астмой и врожденным стридором.

Лечение

Терапевтическую тактику определяют в зависимости от первичного недуга. Для лечения выписывают нейропротекторы и витамины группы В. Дополнительно рекомендуют рефлексотерапию и посещение фонопедических занятий. При двустороннем парезе развивается асфиксия, потому медики в экстренном порядке выполняют трахеостомию.

Профилактика

Специфические методы профилактики не разработаны. Необходимо своевременно обращаться за медицинской помощью, чтобы на ранних этапах диагностировать и лечить болезни, способные провоцировать парез гортани.