Окклюзия центральной артерии сетчатки: причини виникнення та основні симптоми, способи лікування захворювання

Патологическое состояние, характеризующееся острой блокадой центральной ретинальной артерии или ее ветвей, которое приводит к нарушению кровообращения и ишемии сетчатки.

Причины

Причинами острого расстройства ретинального кровообращения являются спазм, тромбоз, эмболия, коллапс артериол сетчатки. В большинстве случаев причиной частичной или полной окклюзии является закупорка ретинальных сосудов холестериновыми, кальцифицированными или фибринозными эмболами. Чаще всего окклюзия центральной артерии сетчатки возникает на фоне системных острых или хронических патологических процессов.

Основными этиологическим факторами возникновения окклюзии центральной артерии сетчатки у лиц пожилого возраста является артериальная гипертензия, атеросклероз, гигантоклеточный артериит. У лиц молодого возраста циркуляторные нарушения в сосудах сетчатки могут быть вызваны инфекционным эндокардитом, пролапсом митрального клапана, ревматоидным поражением клапанного аппарата сердца, нарушением сердечного ритма, нейроциркуляторной дистонией, сахарным диабетом, антифосфолипидным синдромом. Местными триггерными факторами окклюзии центральной артерии сетчатки могут являться ретиноваскулиты, отек и друзы ДЗН, повышенное внутриглазное давление, компрессия сосудов орбиты ретробульбарной гематомой или новообразованием. Иногда данная патология может возникать на фоне офтальмологических операций.

Предрасполагающими факторами, значительно повышающими вероятность развития патологии, являются синдром гиперкоагуляции, переломы трубчатых костей, внутривенные инъекции, обусловленные опасностью тромбоэмболии, а также жировой или воздушной эмболии. Коллапс артериол сетчатки возникает в результате массивной кровопотери, обусловленной маточным, желудочно-кишечным либо внутренним кровотечениями.

На фоне спазма, тромбоэмболии или коллапса артериол возникает замедление либо полное прекращение кровотока в пораженных сосудах, что сопровождается развитием острой ишемии сетчатки. В случае восстановления кровотока в течение ближайших 40 минут, иногда отмечается частичное восстановление нарушенных зрительных функций. В случае более продолжительной гипоксии в сетчатке возникают необратимые изменения, такие как некроз ганглиозных клеток и нервных волокон с их дальнейшим аутолизом. Одним из самых тяжелых осложнений окклюзии центральной артерии сетчатки является атрофия зрительного нерва и необратимая потеря зрения.

Симптомы

Окклюзия центральной артерии сетчатки характеризуется острым началом. У больных отмечается неожиданная потеря зрения на один глаз, которая отличается стремительным возникновением и развивается буквально в течение нескольких секунд. Примерно в 10% случаев развиваются эпизоды кратковременного преходящего нарушения зрения. При тромбозе центральной артерии сетчатки нарушению функции зрения могут предшествовать появление световых вспышек.

В редких случаях при окклюзии центральной артерии сетчатки появляются секторальное выпадение в поле зрения. При данной патологии степень снижения остроты зрения может варьироваться от сохранения способности различать различные предметы до полной слепоты.

Диагностика

При постановке диагноза проводится тщательное изучение анамнеза больного,офтальмологических тестов, осмотр глазного дна, контрастная рентгенография сосудов сетчатки и лабораторных тестов.

Лечение

Лечение окклюзии центральной артерии сетчатки следует начинать в первые часы с момента возникновения жалоб на снижение зрения, так как в противном случае восстановить зрение будет невозможно. Неотложная первичная помощь основывается на проведении массажа глазного яблока для восстановления кровотока в центральной артерии сетчатки. Для снижения внутриглазного давления производится инстилляция глазных капель, введение мочегонных препаратов и проводится парацентез роговицы.

Если заболевание возникло на фоне спазма артериол, патогенетическая терапия включает применение вазодилататоров, назначение ингаляций кислородной смесью либо гипербарической оксигенации.

При тромбозе сосуда лечение основывается на введении тромболитиков и антикоагулянтов, зондировании ветвей глазной артерии через надглазничную артерию, внутривенные инфузии декстранов.

Вне зависимости,от причин, которые вызвали заболевание показан прием антиоксидантов, проведение местных ретробульбарных и парабульбарные инъекций сосудорасширяющими препаратами, инстилляция b-адреноблокаторами. Совместно с специфической терапией проводится лечение основного заболевания.

Профилактика

Профилактика окклюзии центральной артерии сетчатки основана на своевременном лечении заболеваний, способных ее вызывать и исключении негативного действия провоцирующих факторов.