Осложнения ИВЛ: причини виникнення та основні симптоми, способи лікування захворювання

Патологическое состояние,возникающее на фоне искусственной вентиляции легких, которое развивается сразу после начала манипуляции либо являющиеся результатом длительной респираторной поддержки.

Причины

В большинстве случаев осложнения ИВЛ возникают в результате нарушения правил вентиляции. При соблюдении всех правил изменения в организме выявляются только у отдельных лиц, которые вынуждены в течении длительного времени находиться на внешнем жизнеобеспечении. Необходимость в длительном ИВЛ возникает при тяжелых травмах, экзо- или эндотоксическом поражении респираторных центров, крупозных пневмониях. Развитие осложнений при ИВЛ специалисты связывают с целым рядом причин.

Повышенное давление на вдохе может стать причиной разрыва легочной ткани. Данное патологическое состояние чаще всего возникает при показателе более 50 мм рт. ст., но может развиваться и при более низких показателях, при проведении вентиляция лицам пожилого возраста или маленьких детям. Некорректный выбор давления – главная причина, возникновения тяжелых сбоев в работе организма.

Несоблюдение гигиены дыхательных путей. Удаление слизи, которая скапливается в интубационной либо трахеостомической трубке, должно проводится как минимум раз в 3 часа либо по мере необходимости. При несоблюдении этого правила, слизь, содержащая в себе бактериальные штаммы, накапливается в трахее, бронхах и легких, что создает рис развития инфекционного поражения.

Некорректный контроль кислотно-щелочного равновесия и содержания электролитов в плазме крови – это основной тип лабораторного контроля за состоянием пациента. Лабораторные исследования дают возможность оценитьpH внутренней среды, до возникновения клинических проявлений и позволяют обнаружить ацидоз или алкалоз и своевременно откорректировать работу аппарата.

Недостаточный визуальный контроль за состоянием аппаратуры и больного, увеличивает риск самостоятельного отсоединения дыхательного контура, удаления интубационной трубку, а также развития гипоксии и гибели пациента. В особом внимании нуждаются больные, страдающие энцефалопатией различного генеза и находящиеся в постнаркозном состоянии.

Продолжительный аппаратный газообмен. Становится основной причиной постепенного расстройства обменных процессов, дезадаптации дыхательного центра, нарушения электролитного баланса. Предупредить развитие подобных явлений фактически невозможно, так как они являются естественной реакцией организма на продолжительное аппаратное дыхание и обездвижденность.

Симптомы

Баротравма обусловлена развитием резкой боли в груди, признаков дыхательной недостаточности на фоне длительной вентиляции. Иногда отмечается визуальное увеличение грудной клетки больного в объеме, вследствие чего она приобретает бочкообразную форму. Кожа больного становится цианотичной или бледной, покрывается потом. В случае образования подкожной эмфиземы при пальпации возникает характерный хруст, обусловленный скоплением в подкожной клетчатке пузырьков воздуха. При массивной кровопотере появляется тахикардия, гипотония, нарушение сознания, в тяжелых случаях – кома.

При развитии пневмонии у больного возникает гипертермия, общее ухудшение самочувствия, боль и ломота в мышцах, гиперемия лица на стороне воспаления, чувство нехватки воздуха. Могут возникать нарушения гемодинамики, развитие инфекционно-токсического шока. У ослабленных больных клинические проявления выражены слабо. В этом случае по интубационной трубке отделяется значительное количество зловонной гнойной мокроты. Возможно развитие рвоты.

Клинические проявления нарушений кислотно-щелочного баланса и обменных сбоев варьируется в широком диапазоне. Проявления патологии зависят от вида и степени поражения того либо иного органа. Довольно часто у таких больных возникает анурия, нарушение стула, изменение окраса кала, кожные покровы приобретает желтоватый оттенок. Могут выявляться признаки энцефалопатии эндотоксического генеза.

Диагностика

Диагностика осложнений ИВЛ требует назначения больному комплексного обследования. Для точной постановки диагноза пациенту назначают рентгенографическое обследование, ультразвуковое исследование органов грудной клетки и электрокардиографию, а также физикальное обследование, общий анализ крови, определение кислотно-щелочного баланса крови.

Лечение

Терапия баротравмы происходит хирургическими методами. При пневмотораксе рекомендовано проведение пункции плевральной полости с установкой дренажа. Для расправления легкого показано проведение торакоцентеза. Для остановки кровотечения используются гемостатические препараты. При неэффективности малоинвазивного лечения показано проведение торакотомии и ревизии органов грудной клетки. В этом случае проводят ушивание дефекта и удаление из плевральной полости, скопившегося экссудата и крови.

При развитии инфекционного поражения респираторной системы в результате проведения ИВЛ потребуется назначение корректной антибиотикотерапии.

Профилактика

Профилактика осложнений ИВЛ заключается в грамотном подборе режима вентиляции, регулярной очистке дыхательных путей, ранней двигательной активности больного.