Осложнения местной анестезии: причини виникнення та основні симптоми, способи лікування захворювання

Представляют собой нежелательные реакции, которые развиваются на фоне введения местных анестезирующих медикаментозных средств.

Причины

Главной причиной развития аллергических реакций является гиперчувствительность к компонентам лекарственного средства. При проникновении в организм, вещество трансформируется в неполноценный антиген – гаптен. В дальнейшемигаптенформирует комплекс с белком и воспринимается организмом как чужеродный агент. Триггерными факторами в этом случае могут являться особенности обмена веществ конкретного больного. Биотрансформация препарата может отличаться от нормальной, что приводит к формирования комплексов, которые провоцируют развитие аллергии. Выраженность клинической симптоматики зависит от степени сенсибилизации организма. Помимо этого, специалисты выделяют целый ряд причин, которые могут приводить к возникновению осложнений при введении местных анестетиков.

Иногда врачебные ошибки, обусловленные некорректным выбором обезболивающего средства или его дозировки, отказ от использования сосудосуживающих веществ в составе лекарственного раствора, нарушение техники проведения манипуляции приводят к токсическому воздействию препаратов на сердце и головной мозг или инициируют возникновение инфекционных процессов. При нарушении правил проведения манипуляции могут возникать повреждения нервных стволов, сосудов, других структур.

Неадекватная реакция, проявляющаяся повышенной двигательной активностью пациента в ответ на действия специалиста,иногда может становиться причиной отлома инъекционной иглы. Помимо этого, при резких движениях больного возможна излишняя травматизация мягких тканей, сосудов и нервов.

При необходимости обеспечения продолжительной спинальной анестезии раствор поступает в эпидуральное пространство через тонкий катетер, в процессе этого анестетик накапливается вокруг нервов и его концентрация становится токсической. В этом случае может отмечаться развитие стойкого неврологического дефицита, проявляющегося развитием синдрома конского хвоста. Одномоментное введение значительной дозы препарата вызывает тотальную спинальную анестезию с двигательной блокадой и угнетением продолговатого мозга.

Симптомы

Аллергическая реакция, проявляющаяся по типу крапивницы характеризуется образованием множества красных пятен, которые слегка возвышаются над неизмененными участками кожи. У больного в области поражения возникает выраженный зуд. При ангионевротическом отеке возникает одностороннее или двухстороннее увеличение размера ушей, губ, мягких тканей лица. Наиболее опасным считается ангионевротический отек дыхательных путей, который проявляется удушьем, инспираторной одышкой, свистящим дыханием, лающим кашлем, акроцианозом губ, мочек ушей и ногтей. В случае отсутствия своевременной помощи развивается выраженная системная гипоксия, смерть больного наступает от недостатка кислорода. Симптомами анафилактического шока является бледность или мраморность кожи, резкое снижение артериального давления, тахикардия, расширение зрачков, нарушение сознания, чувство удушья.

При поражении центральной нервной системы возникают головокружения, судороги, звон в ушах, металлический привкус во рту. Может обнаруживаться нистагм, нарушение речи, головокружения, тремор, онемение полости рта и языка. Реакция со стороны сердечно-сосудистой системы включает брадикардию, аритмию, расширение периферических сосудов, снижение артериального давления, коллапс, иногда возникает фибрилляция и асистолия.

При инфекционных процессов происходит развитие местной и общей симптоматики. Местными проявлениями патологии являются отек тканей, локальная гиперемия и местная гипертермия. При скоплении гноя определяется флюктуация, визуально в очаге может просматриваться беловатая зона. Системными проявлениями патологии является общая гипертермия, ухудшение самочувствия, боли в мышцах и костях, изменение психоэмоционального фона.

Диагностика

Чаще всего острые осложнения развиваются вскоре после введения средства. В некоторых случаях для подтверждения диагноза требуется проведение лабораторных и инструментальных исследований, таких как сбор анамнеза, осмотр, общий и биохимический анализ крови, при поражении центральной нервной системы рекомендовано проведение магниторезонансной или компьютерной томографии для исключения наличия органической патологии.

Лечение

При развитии крапивницы назначают системные антигистаминные препараты. В большинстве случаев этого оказывается достаточно для устранения проявлений недуга. При отеке дыхательных путей необходимо внутривенное введение кортикостероидов и проведение оксигенотерапии. В тяжелых случаях может потребоваться проведение экстренной коникотомии или трахеостомии для восстановления проходимости дыхательных путей. При анафилактическом шоке рекомендована инфузионная терапия с применением коллоидных растворов, введением кардиотоников для поддержания работы сердца и артериального давления. Также может потребоваться введение гормональных и антигистаминных средств или адреналина.

В случае нарушения деятельности центральной нервной системы рекомендовано введение противосудорожных препаратов. В случае остановки сердца показана сердечно-легочная реанимация.

При инфекционных осложнениях используют антибактериальные средства.

Профилактика

Профилактика осложнений местной анестезии заключается в правильном подборе вида и дозы анестетика и точном соблюдении техники проведения манипуляции.