Острая окклюзия сосудов конечностей: причини виникнення та основні симптоми, способи лікування захворювання

Патологическое состояние, обусловленное развитием внезапного тромбоза или эмболии периферической артерии, что сопровождается острым нарушением кровообращения в конечности дистальнее места обтурации сосуда.

Причины

Термин «острая окклюзия сосудов конечности» представляет собой собирательное понятие, так как объединяет случаи внезапно появившейся артериальной недостаточности периферического кровотока, возникающие на фоне острого тромбоза, эмболии, спазма или травматического поражения сосуда.

Тромбоэмболия – это самая частая причина острой окклюзии сосудов конечностей, на нее приходится примерно 95% случаев. Материальным субстратом артериальных тромбоэмболий являются жировые, тканевые, воздушные, микробные, опухолевые фрагменты, а также элементы первичного тромба, которые с током крови из основного очага перемещаются на периферию.

Чаще всего острая окклюзия сосудов конечностей возникает на фоне ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда, пороков сердца, аритмий, гипертонической болезни, атеросклероза и аневризмы аорты либо ее ветвей, аневризмы сердца, эндокардита, дилатационной кардиомиопатии.

Эмбологенными очагами иногда являются опухоли легких и сердца, в частности миксома левого предсердия. Возможно возникновение парадоксальной эмболии, при попадании тромба в артерии большого круга через открытое овальное окно, открытый артериальный проток, дефекты межпредсердной либо межжелудочковой перегородки. Иногда причинами острой окклюзии сосудов конечностей являются предшествующие хирургические вмешательства на артериях, отморожения, электротравмы, патологии системы крови, экстравазальная компрессия сосудистыми спазмами.

Повышает вероятность острой окклюзии сосудов конечностей заболевания периферических сосудов, такие как облитерирующий атеросклероз или эндартериит, неспецифический аортоартериит, узелковый периартериит. Фрагментация и мобилизация первичного тромбоэмбола иногда возникает при нарушении сердечного ритма и силы сердечных сокращений, перепадах артериального давления, физическом и психическом напряжении, приеме некоторых медикаментов. Примерно в 10% случаев не удается обнаружить источник эмболии ни посредством клинического обследования, ни при помощи аутопсии.

Симптомы

Клинические проявления острой окклюзии сосудов конечностей характеризуютсяразвитиемсимптомокомплекса, обозначаемым в англоязычной литературе как «комплекс пяти P»: боль, отсутствие пульса, бледность, парестезии и паралич. При наличии хотя бы одного из перечисленных признаков можно предположить у больного острую окклюзию сосудов конечностей.

Острая боль локализируется дистальнее места окклюзии и появляется примерно в 80% случаев. Чаще всего она является первым симптомом острой окклюзии сосудов конечностей. При сохранности коллатерального кровообращения может возникать незначительная боль. В большинстве случаев боль имеет разлитой характер, предрасположенна к усилению и не стихает при изменении положения конечности. В эпизодических случаях спонтанного разрешения окклюзии боль исчезает самостоятельно.

Одним из важных диагностических критерием данной патологии сосудов конечностей считается отсутствие пульсации артерий дистальнее места окклюзии. На начальном этапе возникает бледность конечности, а позже она приобретает цианотичный оттенок и мраморный рисунком. Температура кожи резко снижена, конечность холодная на ощупь. При осмотре могут выявляться признаки хронической ишемии, проявляющиеся морщинистостью и сухостью кожи, отсутствием волос, ломкостью ногтей на конечности.

Диагностика

При подозрении на острую окклюзию сосудов конечностей диагностический алгоритм включает проведение комплекса физикальных, лабораторных и инструментальных исследований. Для подтверждения диагноза проводится пальпация пульса в типичных точках, коагулограмма, ультразвуковая допплерография, периферическая артериография, компьютерная артериография, магниторезонансная ангиография.

Лечение

Терапия острой окклюзии сосудов конечностей требует интенсивной консервативной терапии, включающей введение тромболитиков, фибринолитических средств, антиагрегантов, спазмолитиков. Хорошие результаты дают физиотерапевтические процедуры, такие как диадинамотерапия, магнитотерапия, баротерапия и экстракорпоральная гемокоррекция.

В случае отсутствия положительных результатов от консервативной терапии в течении 24 часов с момента возникновения патологической симптоматики необходимо проведение органосохраняющей хирургической операции.

Профилактика

Профилактика острой окклюзии сосудов конечностей основана на своевременном устранении потенциальных источников тромбоэмболии и профилактическом применениисантиагрегантов.