Терминальное состояние: причины возникновения и основные симптомы, способы лечения заболевания

Патологические состояния, при которых наблюдаются грубые изменения движения крови по сосудам и процесса обмена веществ в организме, а также отмечается критический уровень нарушения жизнедеятельности. Как правило, без реанимационных манипуляций процесс приводит к летальному исходу. Состояние проявляется централизацией кровообращения, патологическим дыханием, сниженным артериальным давлением, угнетением сознания, бледностью кожных покровов, холодным потом, нарушениями ритма сердца. Диагноз устанавливают на основании клинической картины, физикального осмотра и данных анестезиологического монитора. Больного подключают к аппарату искусственной вентиляции легких. Чтобы купировать состояние, пациенту вливают кардиотонические средства, глюкокортикостероиды, коллоидные и кристаллоидные растворы. Прогноз неблагоприятный: большинство больных погибает.

Причины терминального состояния

Патология является начальной стадией умирания. Данное состояние может быть спровоцировано тяжелыми соматическими заболеваниями (диффузное поражение коронарных артерий, злокачественная желудочковая тахиаритмия, фибрилляция желудочков, полиорганная недостаточность, онкологические процессы, острые нарушения мозгового кровообращения, генерализованная инфекция), травматическими повреждениями жизненно важных органов, ожогами, обезвоживанием, геморрагическим шоком, утоплением, удушением, обструкцией дыхательных путей, асфиксией, врожденной нежизнеспособностью.

Симптомы терминального состояния

При шоке VI степени резко ухудшается перфузия тканей и развивается централизация кровотока. Терминальная кома характеризуется глубочайшим угнетением центральной нервной системы и стволовых структур мозга, а также полиорганной недостаточностью. При коллапсе резко снижается сосудистый тонус, спадает периферическая кровеносная сеть, уменьшается объем циркулирующей крови и сердечный выброс, возникает брадикардия, развивается гипоксия мозга, угнетаются большинство функций организма. Для преагонального состояния характерно быстрое снижение перфузии, угнетенное сознание, а также ослабленное дыхание. Терминальная пауза выражается задержкой дыхания. При агонии ненадолго восстанавливается коронарная активность, незначительно повышается артериальное давление и наблюдается просветление сознания.

Как правило, у всех больных терминальное состояние проявляется гипотензией, тахикардией, брадикардией, бледным, серым или синюшным оттенком кожных покровов, застойными пятнами, учащенным дыханием, повышенной судорожной активностью, замедлением респираторных движений, угасанием нормальных рефлексов. Если наступает клиническая смерть, наблюдается остановка дыхания и кровообращения.

Диагностика терминального состояния

Патология диагностируется реаниматологом-анестезиологом. Больного осматривают кардиолог и другие врачи, которые занимаются лечением основного заболевания. Для установления и подтверждения диагноза проводят физикальное обследование, анализ крови на кислотно-щелочную среду, а также анализируют данные анестезиологического монитора, демонстрирующего показатели артериального давления, сатурации, сердечного ритма и дыхания. В некоторых случаях выполняют инвазивную тонометрию. Чтобы выявить причину терминального состояния, больного могут направлять на такие обследования как: компьютерная томография, лапароскопия, рентгенография, сцинтиграфия, ультразвуковое исследование.

Лечение терминального состояния

Объем циркулирующей крови восполняют коллоидными растворами (реополиглюкин, волюлайт). Для стабилизации гемодинамики вводят вазопрессоры (допамин и норадреналин), а для остановки патологического свертывания крови – гепарин. Неадекватные иммунные реакции подавляют гормональными препаратами. Чтобы восстановить нервно-мышечную проводимость, назначают прозерин. Кислотно-щелочной баланс корректируют инфузиями натрия гидрокарбоната. Медикаментозную схему дополняют солевыми растворами и мочегонными средствами. Судороги купируют бензодиазепинами и миорелаксантами. Больного подключают к аппарату искусственной вентиляции легких. При блокадах внутрисердечной проводимости устанавливают кардиостимулятор.

Профилактика терминального состояния

Пациентам, которые находятся в отделении интенсивной терапии, требуется тщательное наблюдение. Необходимо своевременно выявлять и лечить заболевания и травмы, которые могут привести к летальному исходу.