Гиперкальциемический криз: причини виникнення та основні симптоми, способи лікування захворювання

Представляет собой тяжелое неотложное состояние, возникающее на фоне резкого повышения уровня кальция в крови.

Причины

В группу риска по развитию гиперкальциемического криза входят пациенты, страдающие гиперкальциемией, в основе которого лежит нарушение кальциевого обмена, обусловленное усиленным всасыванием этого микроэлемента из кишечника, ускоренным его вымыванием из костей, недостаточной экскрецией почками и сниженным поглощением костной тканью.

Чаще всего развитие криза связывают с:

гиперпаратиреозом, обусловленным острой гиперкальциемией характерной для тяжелого течения первичного, вторичного или третичного гиперпаратиреоза, вызвать криз может обострение болезни, грубая пальпация околощитовидных желез, быстрая дегидратация, беременность, инфекция, перелом, обездвиженность, лечение адсорбирующими антацидами;

онкологические заболевания, довольно часто гиперкальциемическое состояние становится результатом развития опухоли кости или распространения метастазов в костную ткань, помимо этого, повышенное количества кальция возникает при миеломной болезни, обусловленной остеолизом, и при гормонсекретирующих опухолевых образованиях, демонстрирующих активность схожую с паратгормоном;

прием медикаментозных средств, также может стать причиной развития гипервитаминоза D, при котором отмечается усиленная адсорбция кальция из кишечника и его повторная абсорбция в почках, реже развитие криза связывают с приемом тиазидных диуретиков, гормональных средств, препаратов с литием или магнием.

острой почечной недостаточностью, которая вызывает нарушение выделительной функции, в результате чего кальций не выводится из организма, а его плазменный уровень непрерывно повышается.

Симптомы

У больных отмечается прогрессирующее нарастание признаков острой гиперкальциемии. На начальном этапе у больного возникает беспричинная слабость, снижение тонуса мышц, тошнота, суставные и мышечные боли, увеличение артериального давления. При усилении признаков интоксикации у больного может возникать неукротимая рвота, запоры, абдоминальные боли опоясывающего характера. Мочеиспускание становятся частыми и обильным, усиливается чувство жажды, снижается аппетит. На фоне обезвоживания у больного появляется сухость во рту, кожный зуд, головные боли и головокружения. Спустя некоторое время полиурия сменяется олигурией, а стечением времени анурией.

Интенсивная рвота становится причиной дегидратации, нарушения водно-электролитного баланса. Боли в животе могут носить спастический характер и иногда могут быть схожими с таковыми при остром аппендиците, что может существенно затруднять диагностику. При наличии заболеваний желудочно-кишечного-тракта или осложнений такого типа на фоне гиперпаратиреоза иногда возникает перфорация пептической язвы, развивается желудочное или кишечное кровотечение, острый панкреатит. Соли кальция могут откладываться в паренхиме различных органов. От локализации кальцификатов зависит клиническая картина криза, в следствии чего она может напоминать пневмонию, а также острую легочную, сердечную или почечную недостаточность. Иногда отмечается развитие внутрисосудистых тромбозов, ДВС-синдрома.

Диагностика

Постановка диагноза осуществляется эндокринологом на основании данных анамнеза, оценки клинических проявлений, результатов инструментальных исследований состояния костной ткани и лабораторных тестов, выявляющих гиперкальциемию. В анамнезе больного в большинстве случаев определяется гиперпаратиреоз, опухоли костей или метастазирование в кости, лечение легко абсорбирующимися антацидами, почечная дисфункция. Для подтверждения диагноза больному могут быть назначены общий и биохимический анализ крови, определение уровня кальция, рентгенография, электрокардиография.

Лечение

Лечение таких больных происходит в отделении интенсивной терапии или реанимации. В экстренном порядке больному назначают мероприятия, восстанавливающие объем циркулирующей крови, на следующем этапе проводят нормализацию уровня кальция. Для нормализации состояния больному может быть назначен форсированный диурез, связываний с быстрым выведением кальция с плазмы, основывающийся на внутривенном введении раствора цитрата натрия или натрий-калий-фосфатного буфера, костная фиксация кальция, которая проводится посредством введения кальцитонина – гормона щитовидной железы, инициирующего переход кальция из крови в костные ткани, снижение адсорбции кальция в кишечнике, посредством повышения его экскреции через почки назначаются глюкокортикоиды и терапию антагонистами паратгормона (антибиотик митрамицин).

Хирургическое вмешательство необходимо только при аденоме, карциноме или гиперплазии паратиреоидных желез.

Профилактика

Профилактические меры основаны на своевременной диагностике и адекватном лечении гиперпаратиреоза, онкологических заболеваний, почечной недостаточности.