Гнойный бурсит: причини виникнення та основні симптоми, способи лікування захворювання

Представляет собой воспалительное поражение околосуставной синовиальной сумки, которое вызывается гноеродной микрофлорой.

Причины

Одной из основных причин возникновения гнойного бурсита является проникновение гноеродных микробов в середину синовиальной сумки. Чаще всего воспалительный процесс возникает вследствие инфицирования стафилококком или его ассоциациями с другими микроорганизмами. В редких случаях возбудителем являются стрептококк, протей, синегнойная палочка. Выделяют два варианта развития заболевания:

первичное инфицирование обусловлено проникновением патогенной флоры в полость неизмененной сумки при травмировании околосуставной области;

вторичное инфицирование обусловлено проникновением гноеродных бактерий в экссудат из уже существующего асептического воспаления, в этом случае передача инфекции происходит лимфогенным, гематогенным и контактным путем из уже имеющихся в человеческом организме очагов инфекции.

Риск нагноения при первичном инфицировании зависит от обсемененности раны, прошедшего времени с момента повреждения до обращения к врачу, объема и качества первичной хирургической обработки. Вероятность развития гнойных процессов при первичном и вторичном бактериальном обсеменении синовиальной сумки повышается при хронических соматических заболеваниях, местных нарушениях кровообращения, снижении иммунитета на фоне общих инфекционных заболеваний, хронического алкоголизма, истощения, переохлаждения, лечения глюкокортикоидами.

Симптомы

Клиническая картина и скорость формирования патологического процесса на начальных стадиях заболевания зависит от типа возбудителя. При первичном проникновении патогенной флоры в бурсу болевой синдром, отек, гиперемия и локальная гипертермия появляются в первые дни после травмы. Выраженность симптомов быстро нарастает, боли приобретают дергающий характер и могут вызывать нарушение ночного сна. Температура тела у больного повышается. Через 1 или 2 дня после появления симптомов в проекции синовиальной сумки образуется флюктуирующий очаг.

При вторичном проникновениимикробов в полость бурсы патологический процесс отличается постепенным прогрессированием. В области поражения под неизмененной кожей формируется безболезненное или слабоболезненное флюктуирующее образование. У больного не отмечается возникновения признаков интоксикации. При инфицировании асептической жидкости возникает боль, гиперемия кожи и отек мягких тканей. В дальнейшем заболевание протекает так же, как и при первичном инфицировании. При хроническом бурсите в очаге поражения может обнаруживаться свищ, общие симптомы отсутствуют, местные слабо выражены. При закрытии свища происходит обострение процесса с дальнейшим развитием клинической картины, характерной для острого бурсита. Открытие свища обеспечивает дренирование бурсы и снижение выраженности симптомов воспаления.

В случае поражения локтевой сумки воспаление локализируется по задней поверхности локтевого сустава. В этом случае размер бурсы может варьироваться от 7 до 8 сантиметров. При бурсите в препателлярной области зона поражения располагается на передней поверхности коленного сустава. Воспаление сумки, находящейся между задней поверхностью большого вертела бедренной кости и большой ягодичной мышцей, считается трудным для распознавания, что обусловлено глубоким расположением очага и характеризуется развитием симптомов, характерных для глубокого абсцесса. Все перечисленные бурситы предрасположены к острому течению с быстрым расплавлением стенок бурс и проникновением гноя в окружающее клетчаточное пространство. При поражении сумки в области деформированного Halluxvalgus I плюснефалангового сустава в результате поверхностной локализации гнойник чаще прорывается на кожу, в результате чего отмечается хронизация воспаления.

Диагностика

В большинстве случаев постановка диагноза не вызывает затруднений. Для подтверждения диагноза план обследования может включать внешний осмотр пораженной области, назначение общего и биохимического анализов крови, микробиологическое исследование пунктата, рентгенографию патологической области и при ниобходимости проведение фистулографии.

Лечение

При хроническом типе течения заболевания потребуется проведение плановой госпитализации. Основной метод лечения – хирургический. На начальном этапе проводится вскрытие гнойного бурсита и его дренирование на фоне антибиотикотерапии. План хирургического лечения обязательно включает в себя иссечение синовиальной сумки для предупреждения развития хронизации процесса либо устранения источника хронического воспаления.

Профилактика

Профилактические меры основаны на предупреждении бытового и производственного травматизма, обеспечении нормальных условий профессиональной деятельности, снижающих риск хронической травматизации синовиальных сумок и возникновения асептического бурсита.