Ишемическая нейропатия зрительного нерва: причини виникнення та основні симптоми, способи лікування захворювання

Представляет собой поражение зрительного нерва, обусловленное функционально значимым расстройством кровообращения в его интрабульбарном или интраорбитальном отделе.

Причины

Передняя ишемическая нейропатия возникает в результате нарушения кровотока в задних коротких ресничных артериях и развивающейся вследствие этого ишемии ретинального, хориоидального и склерального слоев ДЗН. В механизме развития задней ишемической нейропатии главная роль принадлежит расстройству кровообращения в задних отделах зрительного нерва, а также стенозу сонных и позвоночных артерий. Локальные факторы острого нарушения кровообращения зрительного нерва могут возникать на фоне функционального спазма артерий, возникающего на фоне органических нарушений.

Ишемическая нейропатия зрительного нерва может возникать в результате влияния самых разных факторов. Заболевание возникает на фоне различных системных поражений и связанных с ними общих гемодинамических нарушений, локальных изменений в сосудистом русле и расстройств микроциркуляции. Ишемическая нейропатия зрительного нерва чаще всего развивается на фоне общих сосудистых заболеваний, таких как атеросклероз, гипертоническая болезнь, височный гигантоклеточный артериит, узелковый периартериит, облитерирующий артериит, сахарный диабет, дископатия шейного отдела позвоночника с нарушениями в вертебробазилярной системе, тромбоз магистральных сосудов. В отдельных случаях ишемическая нейропатия зрительного нерва возникает вследствие острой кровопотери при желудочно-кишечных кровотечениях, травмах, хирургических вмешательствах, анемии, артериальной гипотонии, болезнях крови, после наркоза или гемодиализа.

Симптомы

При ишемической нейропатии зрительного нерва в большинстве случаев отмечается поражение одного глаза, однако у трети пациентов могут выявляться двусторонние нарушения. Нередко второй глаз вовлекается в ишемический процесс спустя некоторое время, но чаще всего в течение ближайших 2 или 5 лет. Передняя и задняя ишемическая нейропатия зрительного нерва часто сочетается с окклюзией центральной артерии сетчатки.

Оптическая ишемическая нейропатия чаще всего развивается внезапно, в большинстве случаев после сна, физических нагрузок, горячей ванны. Во время приступа отмечается резкое снижение остроты зрения. Резкое падение зрения может варьироваться в период от нескольких минут до часов, так что пациент может четко указать время ухудшения зрительной функции. Иногда развитию ишемической нейропатии зрительного нерва предшествуют симптомы-предвестники в виде периодического затуманивания зрения, болей за глазом и выраженных головных болей.

При данной патологии в том или ином варианте всегда нарушается периферическое зрение. Могут отмечаться отдельные дефекты, выпадения в нижней половине поля зрения, выпадения височной и носовой половины поля зрения, концентрическое сужение полей зрения.

Длительность периода острой ишемии варьируется от 4 до 5 недель. Затем постепенно спадает отек ДЗН, рассасываются кровоизлияния, наступает атрофия зрительного нерва различной степени выраженности. При этом дефекты полей зрения могут как значительно уменьшаться, так и сохраняться

Диагностика

Для определения характера и причин патологии больные с ишемической нейропатией зрительного нерва должны быть обследованы офтальмологом, кардиологом, эндокринологом, неврологом, ревматологом, гематологом.

Комплекс офтальмологического обследования включает проведение функциональных тестов, осмотр структур глаза, ультразвуковые, рентгенологические, электрофизиологические исследования.

Лечение

Лечение ишемической нейропатии зрительного нерва начинают в первые часы после развития патологии, поскольку длительное нарушение кровообращения вызывает необратимую гибель нервных клеток. Неотложная помощь при резко возникшей ишемии включает немедленное внутривенное введение раствора эуфиллина, прием нитроглицерина под язык, вдыхание паров нашатырного спирта. Дальнейшее лечение ишемической нейропатии зрительного нерва направлено на снятие отека и нормализацию трофики зрительного нерва, создание обходных путей кровоснабжения. Особое значение имеет лечение основного заболевания, нормализация показателей свертывающей системы и липидного обмена, коррекция уровня артериального давления.

Профилактика

Профилактика ишемической нейропатии зрительного нерва основана на предупреждении развития общих сосудистых и системных заболеваний, своевременном обращении за медицинской помощью.