Лентиго-меланома: причини виникнення та основні симптоми, способи лікування захворювання

Представляет собой самую редкую из четырех основных типов меланом, которая характеризуется длительным течением.

Причины

Данный тип меланомы развивается на фоне предраковой патологии кожи – меланоза Дюбрея, который проявляется наличием пигментных пятен разного цвета, размера и формы, которые внешне больше похожи на крупные веснушки. Предрасполагающими факторами развития меланоза Дюбрея являются избыточная инсоляция, постоянные травмы кожных покровов и высушивание кожи под действием неблагоприятных метеорологических условий. Меланоз Дюбрея чаще всего развивается у светлокожих людей с белыми волосами. Из этого следует, что лентиго-меланома развивается под влиянием тех же предрасполагающих факторов, что и другие типы меланом, при этом возникновению злокачественного процесса предшествует изменение кожных покровов, которое возникает именно при этом типе онкологического поражения кожи.

Макроскопически лентиго-меланома – это неравномерно окрашенное пятно неправильной формы. Размер пятна может варьироваться от нескольких миллиметров до 5 см, описаны случаи обнаружения меланом около 20 см в диаметре. При микроскопическом исследовании лентиго-меланомы на начальных стадиях определяются разрастания крупных атипичных меланоцитов с обильной цитоплазмой и гиперхромными ядрами. При меланозе Дюбрея меланоциты не распространяются до рогового слоя кожи, а при перерождении в лентиго-меланому происходит инфильтрация всех слоев эпидермиса.

Симптомы

На ранних этапах развития лентиго-меланома обладает достаточно бледной окраской и внешне напоминает крупную веснушку либо коричневатое пятно. По мере прогрессирования процесса лентиго-меланома начинает более отчетливо выделяться на фоне окружающей неизмененной кожи. Неоплазия постепенно увеличивается в размерах, при этом скорость ее роста может варьироваться от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров в год.

Цвет образования колеблется от насыщенного коричневого до розового, желтоватого, красного или белого. Для таких неоплазий характерна неравномерность окраски и неправильные, но четкие контуры. Иногда крупные лентиго-меланомы из-за неоднородности цвета и сложности контуров могут напоминать географическую карту. Встречаются новообразования, похожие на яркую кляксу. Лентиго-меланомы имеет четкие границы и гладкую поверхность. Опухоль не выступает над неизмененной кожей.

При переходе в фазу вертикального роста границы новообразования становятся более размытыми и начинают напоминать зигзагообразную либо волнистую линию. Пятно начинает выступать над поверхностью кожных покровов. На поверхности пятна формируются узелки, участки шелушения, трещины, корочки и очаги изъязвления. Цвет образования может изменятся на синеватый, фиолетовый либо черный. На этом этапе больные отмечают появление зуда в области неоплазии. После перехода в фазу вертикального роста возможно метастазирование в лимфоузлы и отдаленные органы.

Диагностика

Диагностирование лентиго-меланомы происходит на основании жалоб, данных анамнеза, результатов внешнего осмотра и дополнительных исследований. План обследования может включать дерматоскопию, анализ крови на онкомаркеры и биопсию регионарных лимфоузлов.

Лечение

Основным методом лечение лентиго-меланомы является ее хирургическое удаление. Новообразование широко иссекают с захватом окружающих неизмененных тканей. Величина отступа от края лентиго-меланомы до места разреза определяется в зависимости от стадии процесса и может составлять от 0,5 до 2 см.

При лентиго-меланоме, сопровождающейся лимфогенным метастазированием рекомендуется регионарная лимфаденэктомия с удалением всех глубоких и поверхностных узлов в данной анатомической зоне.

Применение лучевой и химиотерапии оправданно только при наличии множественных метастазов.

Профилактика

Профилактика лентиго-меланомы заключается в дозированном пребывании на солнце с обязательным использованием солнцезащитных кремов.