Лучевой энтероколит: причини виникнення та основні симптоми, способи лікування захворювання

Представляет собой воспалительное поражение кишечника, которое возникло в результате радиационного воздействия.

Причины

Развитию пострадиационного воспалительного поражения кишечника подвержены лица, проходящие курс радиотерапии по поводу злокачественных новообразований, локализирующихся в брюшной полости, забрюшинном пространстве и малом тазу. Прямое повреждающее воздействие на различные области тонкой и толстой кишки развивается на фоне лучевого лечения рака желудка, поджелудочной железы, шейки матки, яичников, предстательной железы, яичек, мочевого пузыря, прямой кишки, почечных карцином, опухолей надпочечников, ретроперитонеальных лимфом и пораженных метастазами лимфоузлов. Радиационная толерантность тонкого кишечника составляет 35 Гр, а толстого — 40 Гр. При более высоких лучевых нагрузках возникают отсроченные патологические изменения. Иногда острая обратимая реакция в процессе лучевой терапии может возникнуть и при более низких лучевых нагрузках.

Риск развития радиационного энтероколита увеличивается при наличии у пациента воспалительных поражений кишечника, послеоперационных спаек, ограничивающих подвижность петель тонкой кишки. Дополнительными триггерами в развитии данной патологии являются сопутствующие заболевания, такие как артериальная гипертензия или сахарный диабет. Также развитию недуга могут способствовать астеническое телосложение, использование устаревшей радиационной техники, некорректный расчет лучевой нагрузки, несоблюдение правил облучения. Возникновение признаков радиационного энтероколита иногда отмечается при остром лучевом поражении, в случае равномерного внешнего облучения в дозе более 20 Гр во время ядерных катастроф, при халатном отношении к технике безопасности во время работы с источниками ионизирующего излучения.

Симптомы

Клинические признаки острой формы заболевания сходны с симптомами кишечного воспаления инфекционной этиологии. Такие больные жалуются на появление тошноты и рвоты, потерю аппетита, учащенный стул с примесями слизи, абдоминальные боли различной локализации. Выраженное нарушение всасывания жиров характеризуется выделением зловонных каловых масс светлого цвета с жирным блеском. При прогрессировании недуга боли усиливаются, у некоторых больных появляются ложные болезненные позывы к дефекации, в кале появляется кровь. Поздние радиационные энтероколиты проявляются возникновением дискомфорта и умеренных болей в левой подвздошной области и других областях живота, также у пациентов отмечается чередование запоров и диареи,выявляется снижение массы тела. У большинства пациентов возникают симптомы нарушения общего состояния, такие как головные боли, головокружения, слабость, быстрая утомляемость.

Диагностика

В большинстве случаев постановка диагноза лучевого энтероколита не представляет затруднений, если в анамнезе больного имеются сведения о радиационном воздействии. Диагностический поиск заключается в тщательном обследовании органов пищеварительного тракта с целью исключения других причин поражения кишечника. Для постановки диагноза больному могут быть назначены рентгенография и ирригоскопия кишечника.

В сложных диагностических случаях больному могут быть назначены магниторезонансная или компьютерная томография, колоноскопия, биопсия кишечной стенки с дальнейшим гистологическим изучением биоптата, капрограмма, мезентериальная ангиография.

Лечение

Схема лечения лучевого энтероколита является схожей со схемой лечения болезни Крона или язвенного колита. Больным назначается щадящая диета с достаточным количеством углеводов, жиров, макро- и микроэлементов, витаминов. При тяжелой формеэнтероколита возможен перевод пациента на энтерально-зондовое и парентеральное питание. Для устранения пострадиационной диареи применяются анионообменные смолы и блокаторы опиоидных рецепторов.

Для стимуляции моторики кишечника применяют прокинетики, которые для редукции возросшего количества микроорганизмов комбинируют с нитроимидазолами и тетрациклинами. Применение слабительных в терапии запоров возможно только при отсутствии кишечной обструкции. Для стимуляции восстановления эпителия применяют нестероидные анаболики, регенеранты и репаранты. Иногда могут быть назначены антагонистов H2-рецепторов или ингибиторы протонной помпы, что позволяет ускорить заживление участков с эрозиями и язвами. При нарушении пищеварения может потребоваться назначение ферментных препаратов. Для профилактикидисбиозаприменяютпробиотики. При среднетяжелом и тяжелом течении возможно применение кортикостероидов, производных 5-аминосалициловой кислоты и гипербарической оксигенации.

Профилактика

Профилактика лучевого проктита основана на использовании современных методик и протоколов лечения злокачественных поражений органов малого таза, которые оказывают меньший негативный эффект на здоровые ткани.